Лекарственные препараты при беременности¶

Применение лекарственных средств при беременности — раздел клинической фармакологии и акушерства, посвящённый оценке безопасности и обоснованности назначения медикаментов женщине в период гестации. Большинство лекарств способно проникать через плаценту и воздействовать на плод, поэтому решение о приёме любого препарата принимает врач с учётом соотношения ожидаемой пользы для матери и потенциального риска для ребёнка. Самолечение при беременности недопустимо.

¶Категории риска

Наиболее известна система классификации FDA (США), введённая в 1979 году и применявшаяся до 2015 года. Она делила препараты на категории A, B, C, D и X:

• A — контролируемые исследования не выявили риска для плода;
• B — в исследованиях на животных риск не обнаружен, данных по людям недостаточно;
• C — риск не исключён, назначение возможно, если польза превышает потенциальный вред;
• D — есть доказательства риска, применение оправдано лишь при угрозе жизни;
• X — противопоказаны беременным.

С 2015 года FDA заменила буквенные категории на текстовые разделы (Pregnancy, Lactation, Females and Males of Reproductive Potential), где указываются конкретные данные исследований. В России собственной обязательной системы категорий нет; используется инструкция по применению с разделом о применении при беременности и в период грудного вскармливания.

¶Препараты, которые чаще всего назначают

¶Фолиевая кислота и витамины

Фолиевая кислота (витамин B9) — один из немногих препаратов, рекомендованных практически всем беременным. Приём 400–800 мкг в сутки в период планирования и в первом триместре снижает риск дефектов нервной трубки плода. Дополнительно могут назначаться препараты йода (профилактика йододефицита), витамин D и железо — при подтверждённой анемии или дефиците.

¶Обезболивающие и жаропонижающие

Парацетамол считается относительно безопасным анальгетиком и антипиретиком на всех сроках при кратковременном применении в минимальной эффективной дозе. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин, нимесулид) в первом триместре повышают риск выкидыша и пороков развития, а в третьем — преждевременного закрытия артериального протока у плода, поэтому обычно запрещены. Аспирин в малых дозах иногда назначается врачом при риске преэклампсии.

¶Антибиотики

Не все антибактериальные препараты опасны. Относительно безопасными считаются пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины, макролиды (эритромицин, азитромицин). Противопоказаны тетрациклины (нарушают формирование костей и зубов), фторхинолоны, аминогликозиды (риск поражения слуха у плода), левомицетин. Назначение антибиотиков возможно только по строгим показаниям — при бактериальной инфекции, подтверждённой анализами.

¶Противорвотные

Токсикоз первой половины беременности нередко требует медикаментозной коррекции. Применяются пиридоксин (витамин B6) в комбинации с доксиламином, метоклопрамид, в тяжёлых случаях — ондансетрон. Эти препараты назначает врач при выраженной рвоте и обезвоживании.

¶Препараты для лечения хронических заболеваний

Женщины с хроническими болезнями (эпилепсия, диабет, гипертония, бронхиальная астма, гипотиреоз) нуждаются в постоянной терапии. Ряд препаратов заменяют на более безопасные аналоги: например, вальпроевую кислоту при эпилепсии по возможности заменяют на ламотриджин, а ингибиторы АПФ при гипертонии — на метилдопу или нифедипин. Левотироксин при гипотиреозе, инсулин при диабете и ингаляционные глюкокортикоиды при астме считаются совместимыми с беременностью.

¶Антигистаминные и противоаллергические

При аллергии чаще используются препараты с накопленными данными — хлоропирамин, дифенгидрамин (кратковременно), цетиризин и лоратадин во втором и третьем триместрах. Системные глюкокортикоиды применяются только по жизненным показаниям.

¶Что противопоказано

К абсолютно или условно запрещённым при беременности относятся:

• изотретиноин — препарат от акне, вызывающий тяжёлые пороки развития;
• талидомид — классический тератоген;
• варфарин — риск кровоизлияний и аномалий скелета;
• метотрексат — цитостатик, применяемый также при внематочной беременности;
• мизопростол — вызывает сокращение матки;
• ингибиторы АПФ и сартаны — поражение почек плода;
• живые вакцины (против кори, краснухи, ветряной оспы) — теоретический риск инфицирования плода.

Также не рекомендуются многие растительные средства и биологически активные добавки из-за отсутствия данных о безопасности: например, зверобой, эхинацея в высоких дозах, препараты на основе некоторых эфирных масел.

¶Принципы безопасного приёма

Врачи придерживаются нескольких правил:

1. Любое назначение — только при наличии показаний, когда польза превышает риск.
2. Предпочтение отдаётся препаратам с длительной историей применения и накопленными данными.
3. Используется минимальная эффективная доза и короткий курс.
4. Учитывается срок беременности: первый триместр — период закладки органов, наиболее уязвимый для тератогенного действия.
5. По возможности применяются нелекарственные методы: режим, питание, физиотерапия.

¶Роль врача и информирование

Беременная должна сообщать врачу о всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные и растительные. При планировании беременности женщинам с хроническими заболеваниями показана предгравидарная подготовка — пересмотр терапии до зачатия. Сведения о совместимости конкретного средства с беременностью содержатся в инструкции, справочниках (например, ВОЗ, национальных формулярах) и специализированных базах данных, однако окончательное решение принимает лечащий врач.