Живые вакцины: принцип действия и виды¶

Живые вакцины — это препараты для активной иммунизации, действующим началом которых служат ослабленные (аттенуированные) штаммы живых микроорганизмов: бактерий или вирусов, сохранившие способность размножаться в организме привитого, но утратившие патогенность. Относятся к вакцинам первого поколения и считаются наиболее близкими к естественной инфекции по характеру формируемого иммунного ответа.

¶Принцип действия

После введения живая вакцина имитирует субклиническую инфекцию: микроорганизм размножается в тканях хозяина, но не вызывает заболевания. Антигены возбудителя презентируются иммунной системе длительно и в естественной форме, что стимулирует как гуморальное (выработка антител), так и клеточное звено иммунитета — в том числе формирование Т-лимфоцитов памяти.

Ключевые особенности механизма:

• Аттенуация — искусственное ослабление вирулентности достигается длительным культивированием возбудителя в неблагоприятных условиях, пассированием через организм животных или методами генной инженерии.
• Репликация в организме — доза возбудителя в препарате мала, но он размножается, поэтому иммунный ответ развивается при меньшем количестве антигена.
• Длительный иммунитет — нередко пожизненный после одной или нескольких доз, что связано с сохранением иммунологической памяти.
• Обратная зависимость дозы и реакции — чем больше живых микробных тел введено, тем сильнее реакция, поэтому дозу подбирают минимально эффективной.

Ограничением служит то, что живые вакцины противопоказаны при иммунодефицитах, беременности и некоторых хронических состояниях: у ослабленного организма даже аттенуированный штамм способен вызвать инфекцию.

¶Виды живых вакцин

¶По природе возбудителя

• Противовирусные — наиболее многочисленная группа: вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита (оральная вакцина Сэбина), ветряной оспы, жёлтой лихорадки, бешенства (антирабические).
• Противобактериальные — вакцины против туберкулёза (БЦЖ), чумы, туляремии, сибирской язвы, бруцеллёза.

¶По способу получения аттенуированного штамма

• Классические аттенуированные — получены эмпирическим путём, длительным пассированием (БЦЖ, вакцина против жёлтой лихорадки).
• Генно-инженерные (рекомбинантные) — в геном безопасного носителя встраивают ген протективного антигена другого возбудителя.
• Дивергентные — используют близкородственные возбудители других видов, дающие перекрёстный иммунитет (например, вирус оспы коров против натуральной оспы).

¶По кратности введения

Большинство вводится однократно или двукратно; некоторые требуют ревакцинации для поддержания напряжённого иммунитета.

¶Способы введения и хранения

Живые вакцины вводят подкожно, внутрикожно, накожно (скарификацией) или перорально — путь введения определяется тропностью возбудителя. Препараты термолабильны, поэтому требуют соблюдения холодовой цепи при транспортировке и хранении; для защиты от инактивации в состав добавляют стабилизаторы.

¶Преимущества и недостатки

Реверсия — возврат аттенуированного штамма к вирулентной форме — событие редкое, но принципиально возможное, что учитывают при контроле качества.

¶Значение

Живые вакцины обеспечили ликвидацию натуральной оспы и существенное снижение заболеваемости корью, полиомиелитом и рядом других инфекций. Их применяют как в массовой плановой иммунизации, так и в экстренной профилактике особо опасных инфекций.