Лекарственная терапия предменструального синдрома¶

Предменструальный синдром (ПМС) — циклически повторяющийся комплекс соматических, психоэмоциональных и вегетативных симптомов, возникающий во второй фазе менструального цикла (обычно за 2–10 дней до менструации) и исчезающий с её началом или в первые дни. Лекарственная терапия ПМС подбирается индивидуально и зависит от преобладающих симптомов: при умеренной и тяжёлой степени тяжести применяются нестероидные противовоспалительные средства, гормональные контрацептивы, антидепрессанты, диуретики, витамины и минералы. Препараты назначает врач; самолечение может быть неэффективным и небезопасным.

¶Общие принципы

Терапия ПМС строится по двум направлениям: нелекарственное (режим, диета, физическая активность, психотерапия) и медикаментозное. Лекарства показаны при среднетяжёлом и тяжёлом течении, а также когда симптомы существенно нарушают качество жизни. Выбор средства определяется ведущим симптомокомплексом:

• психоэмоциональные проявления (раздражительность, тревога, депрессивное настроение, плаксивость);
• вегетативно-сосудистые (головные боли, тахикардия, колебания давления);
• обменно-эндокринные (отёки, нагрубание молочных желез, жажда, прибавка массы тела);
• болевой синдром (тянущие боли внизу живота, пояснице).

При тяжёлой форме, соответствующей предменструальному дисфорическому расстройству (ПМДР), подходы к фармакотерапии ближе к лечению аффективных нарушений.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — препараты первой линии при болевом синдроме и некоторых соматических симптомах. Они подавляют синтез простагландинов, которые участвуют в сокращении матки и модуляции боли.

Типичные представители: ибупрофен, напроксен, нимесулид, диклофенак. Приём обычно начинают за несколько дней до ожидаемой менструации и продолжают в первые её дни. Ограничения связаны с риском гастропатии, влиянием на почки и противопоказаниями при язвенной болезни, беременности, нарушениях свёртываемости.

¶Гормональные препараты

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) применяются для подавления циклических колебаний гормонов, которые запускают симптомы. Особенно часто используют препараты с дроспиреноном, обладающим антиминералокортикоидным (мягким диуретическим) действием, что помогает при отёках и нагрубании груди.

Схемы приёма бывают циклическими или непрерывными (без перерыва на кровотечение отмены), что позволяет устранить саму цикличность симптомов. КОК назначает врач после оценки противопоказаний (тромбофилии, мигрень с аурой, курение в сочетании с возрастом, гипертония).

При выраженных симптомах применяются также гестагены (например, дидрогестерон) во вторую фазу цикла, а в отдельных случаях — агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, вызывающие медикаментозную псевдоменопаузу; последние используют ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Антидепрессанты и анксиолитики

При преобладании психоэмоциональных симптомов и при ПМДР эффективны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралин, флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам. Особенность их применения при ПМС — возможность как непрерывного приёма, так и приёма только во вторую фазу цикла («лютеиновая» схема), что даёт эффект в ряде случаев уже в первые циклы.

Побочные эффекты включают тошноту, нарушения сна, сексуальную дисфункцию, синдром отмены при резкой остановке. Назначение и отмена — только под контролем врача. Анксиолитики (например, коротким курсом) иногда применяются при выраженной тревоге, но имеют ограничения из-за риска зависимости.

¶Диуретики и средства при отёках

При обменно-эндокринной форме с отёками и нагрубанием молочных желез применяют калийсберегающие диуретики, в частности спиронолактон, который также является антиандрогеном и уменьшает напряжённость груди. Приём обычно во вторую фазу цикла. Требуется контроль электролитов и артериального давления.

¶Витамины, минералы и микроэлементы

Доказательная база у этой группы неоднородна, но некоторые средства широко используются:

Эти препараты относительно безопасны, но требуют осторожности при почечной недостаточности и приёме других лекарств.

¶Растительные и симптоматические средства

Применяются препараты на основе прутняка обыкновенного (витекса священного), примулы вечерней, а также гомеопатические и «мягкие» седативные сборы. Доказательная эффективность части из них ограничена, эффект часто сопоставим с плацебо. Их рассматривают как вспомогательные при лёгких формах.

¶Что важно учитывать

• ПМС и ПМДР — диагнозы, требующие дифференциации с другими состояниями (депрессия, тревожные расстройства, эндометриоз, тиреоидная патология).
• Дневник симптомов в течение 2–3 циклов помогает врачу выбрать препарат и оценить эффект.
• Многие средства (КОК, СИОЗС, спиронолактон) имеют противопоказания и лекарственные взаимодействия.
• Сочетание медикаментозной терапии с изменением образа жизни (регулярная активность, ограничение соли, кофеина и алкоголя, полноценный сон) повышает результативность.

Информация о конкретных препаратах носит справочный характер; решение о назначении принимает врач по результатам обследования.