Лекарственная терапия хронического холецистита¶

Хронический холецистит — длительно текущее воспалительное заболевание жёлчного пузыря, преимущественно связанное с нарушением оттока жёлчи и изменениями её физико-химических свойств. Основу лечения составляет сочетание диеты, режимных мероприятий и медикаментозной терапии, направленной на устранение воспаления, нормализацию моторики желчевыводящих путей и коррекцию сопутствующих нарушений. Лекарства при хроническом холецистите подбираются индивидуально с учётом формы заболевания (калькулёзная или бескаменная), стадии (обострение или ремиссия) и наличия сопутствующей патологии.

¶Общие принципы медикаментозного лечения

Терапия хронического холецистита не сводится к одному препарату. Врач назначает комплекс средств, воздействующих на разные звенья патологического процесса:

• купирование воспаления и боли;
• восстановление оттока жёлчи (устранение застоя);
• подавление инфекции при её наличии;
• нормализацию сократительной функции пузыря и сфинктеров;
• коррекцию дискинезии и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При калькулёзном холецистите (с камнями) медикаментозное лечение носит вспомогательный характер, а радикальным методом остаётся хирургическое вмешательство. При бескаменном (некалькулёзном) холецистите лекарственная терапия является основным методом.

¶Антибактериальные препараты

Антибиотики применяются при признаках бактериального воспаления, в период обострения и при осложнённом течении. Возбудителями чаще выступают кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, реже — анаэробная флора.

Используются препараты широкого спектра действия:

• полусинтетические пенициллины (амоксициллин, в комбинации с клавулановой кислотой);
• цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин);
• макролиды (азитромицин) как альтернатива при непереносимости;
• нитрофураны и производные хинолонов при кишечных инфекциях.

Курс обычно составляет 7–10 дней; выбор препарата и дозы определяет врач, самолечение антибиотиками недопустимо.

¶Желчегонные средства

Желчегонные препараты делятся на две группы: усиливающие образование жёлчи (холеретики) и стимулирующие её выделение (холекинетики).

Холеретики — препараты, повышающие секрецию жёлчи печенью:

• препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота) — уменьшают литогенность жёлчи, растворяют мелкие холестериновые камни, снижают воспаление;
• растительные средства (экстракт плодов шиповника, кукурузные рыльца, бессмертник, пижма) в виде отваров и готовых препаратов;
• синтетические средства (никодин, оксафенамид);
• гидрохолеретики (минеральные воды, растительные настои), увеличивающие объём жёлчи за счёт воды.

Холекинетики — средства, усиливающие сокращение пузыря и расслабляющие сфинктер Одди:

• сульфат магния;
• сорбит, ксилит (в виде тюбажей);
• холецистокинин (при диагностических пробах).

При гипермоторной дискинезии холекинетики противопоказаны — их применение может усилить спазм и боль.

¶Спазмолитики и обезболивающие

Для снятия боли и спазма желчевыводящих путей применяются:

• миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин, мебеверин);
• холинолитики (платифиллин, атропин) — ограниченно, из-за побочных эффектов;
• нестероидные противовоспалительные средства (при выраженном воспалении и боли).

При желчной колике на фоне калькулёзного холецистита требуется экстренная медицинская помощь; самостоятельное обезболивание может замаскировать симптомы осложнений.

¶Препараты урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) занимает особое место в лечении. Она:

• снижает насыщение жёлчи холестерином;
• способствует растворению мелких холестериновых конкрементов (до 15 мм, при сохранённой функции пузыря);
• уменьшает воспалительные изменения слизистой;
• улучшает показатели печёночных проб при сопутствующем холестазе.

Курс лечения длительный — от нескольких месяцев до двух лет, с периодическим УЗИ-контролем.

¶Ферментные препараты и коррекция сопутствующих нарушений

При сопутствующем хроническом панкреатите и нарушении пищеварения назначаются ферментные средства (панкреатин, комбинированные препараты). При дисбактериозе и кишечном дисбиозе — пробиотики. При выявлении паразитарной инвазии (лямблиоз, описторхоз) проводится специфическая противопаразитарная терапия, поскольку паразиты поддерживают воспаление.

¶Физиотерапия и вспомогательные методы

Медикаментозное лечение дополняется:

• тюбажами («слепыми зондированиями») с минеральной водой или сорбитом;
• физиотерапией (магнитотерапия, индуктотермия, УВЧ) в фазе ремиссии;
• лечебной физкультурой и массажем.

Эти методы усиливают эффект лекарств и улучшают отток жёлчи.

¶Особенности лечения в период обострения и ремиссии

В фазе обострения лечение проводится в стационаре или под строгим врачебным контролем: постельный режим, голод в первые сутки, затем диета № 5, антибиотики, спазмолитики, инфузионная терапия при интоксикации.

В фазе ремиссии акцент смещается на поддерживающую терапию: желчегонные средства, УДХК, фитотерапию, диету, периодические курсы лечения в санаториях желудочно-кишечного профиля.

¶Ограничения и предостережения

Ряд препаратов имеет противопоказания:

• холекинетики — при камнях в пузыре (риск миграции конкремента и закупорки протока);
• препараты желчных кислот — при крупных и рентгеноконтрастных камнях, при отключённом пузыре;
• антибиотики — при аллергии и тяжёлых заболеваниях печени и почек.

Любое лекарство при хроническом холецистите назначается только врачом после обследования (УЗИ, анализы крови и жёлчи, при необходимости — холецистография). Самолечение опасно развитием осложнений: эмпиемы пузыря, перитонита, панкреатита.

¶Значение диеты в сочетании с лекарствами

Медикаментозная терапия эффективна лишь при соблюдении диеты. Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в день малыми порциями, исключение жирной, жареной, острой пищи, алкоголя. Дробный приём пищи сам по себе стимулирует отток жёлчи и является естественным «желчегонным» фактором, усиливая действие препаратов.