Сфинктер Одди и его дисфункция¶

Сфинктер Одди — это анатомическое образование, представляющее собой комплекс гладкомышечных волокон, расположенных в области большого дуоденального сосочка (БДС) двенадцатиперстной кишки. Он выполняет функцию клапана, регулирующего поступление желчи и панкреатического сока из общего желчного и главного панкреатического протоков в просвет кишки. Название получил по имени итальянского врача Руджеро Одди, впервые описавшего его строение в 1887 году.

¶Анатомия и физиология

Сфинктер Одди состоит из нескольких функциональных сегментов:

• Сфинктер общего желчного протока — охватывает терминальный отдел холедоха.
• Сфинктер главного панкреатического протока — окружает устье вирсунгова протока.
• Сфинктер ампулы (собственно сфинктер Одди) — окружает общую ампулу, образованную слиянием двух протоков.

Вне приёма пищи сфинктер находится в состоянии тонического сокращения, препятствуя забросу кишечного содержимого в желчные и панкреатические пути и способствуя накоплению желчи в желчном пузыре. Во время еды под влиянием холецистокинина и секретина происходит его расслабление и синхронное сокращение желчного пузыря, обеспечивающее выделение желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

¶Дисфункция сфинктера Одди

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) — это клинический синдром, характеризующийся нарушением моторики сфинктера при отсутствии органических препятствий (камней, опухолей, стриктур). В англоязычной литературе используется термин sphincter of Oddi dysfunction (SOD).

¶Классификация

Согласно классификации Милуоки (1989), выделяют три типа ДСО в зависимости от клинической картины и лабораторных данных:

¶Причины и механизмы

Дисфункция может быть связана с:

• нарушением иннервации и гормональной регуляции;
• воспалительными изменениями после холецистэктомии;
• фиброзом сфинктера;
• гипертонусом или, наоборот, недостаточностью сокращений.

Часто развивается после удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром).

¶Клиническая картина

Основной симптом — приступообразная боль в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирующая в спину или правое плечо, возникающая через 20–30 минут после еды и длящаяся более 30 минут. Возможны тошнота, рвота, желтуха, повышение уровня печёночных ферментов и амилазы.

¶Диагностика

Диагностика включает:

• лабораторные анализы (АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин, амилаза, липаза);
• УЗИ и МРТ-холангиопанкреатографию;
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) с манометрией сфинктера — «золотой стандарт»;
• сцинтиграфию.

¶Лечение

Терапия зависит от типа ДСО:

• Медикаментозная: спазмолитики, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, аналог соматостатина — октреотид.
• Эндоскопическая: папиллосфинктеротомия (рассечение сфинктера) при типах I и II.
• Хирургическая: в редких случаях — сфинктеропластика.

При типе III эффективность инвазивных вмешательств низка, предпочтение отдаётся консервативной терапии.

¶Прогноз и значение

Дисфункция сфинктера Одди существенно снижает качество жизни, может приводить к рецидивирующему панкреатиту и холангиту. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют уменьшить выраженность симптомов и предотвратить осложнения.