Холеретические средства в гастроэнтерологии¶

Холеретические средства — группа лекарственных препаратов, усиливающих образование и выделение жёлчи печенью, а также стимулирующих её поступление в двенадцатиперстную кишку. Применяются преимущественно в гастроэнтерологии при заболеваниях гепатобилиарной системы, сопровождающихся нарушением желчеобразования и желчевыделения. По механизму действия их разделяют на холеретики (стимулируют секрецию жёлчи) и холекинетики (повышают тонус и моторику жёлчного пузыря и желчевыводящих путей).

¶Механизм действия

Жёлчь образуется в гепатоцитах и выделяется в жёлчные капилляры, откуда через протоки поступает в жёлчный пузырь, где концентрируется, а затем во время пищеварения — в двенадцатиперстную кишку. Холеретические средства вмешиваются в разные звенья этого процесса.

Холеретики увеличивают объём секретируемой жёлчи за счёт стимуляции секреторной функции печёночных клеток, повышения осмолярности жёлчи и усиления синтеза жёлчных кислот. Холекинетики действуют иначе: они расслабляют сфинктер Одди и повышают сократительную активность жёлчного пузыря, ускоряя опорожнение. Ряд препаратов сочетает оба эффекта.

¶Классификация

Отдельно выделяют средства, содержащие жёлчные кислоты (например, препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот), которые применяют при холестазе и для растворения холестериновых камней.

¶Показания

Холеретические средства назначают при:

• хроническом холецистите вне обострения;
• дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу;
• холангите в составе комплексной терапии;
• начальных стадиях желчнокаменной болезни (отдельные препараты);
• состояниях после холецистэктомии (постхолецистэктомический синдром);
• хронических гепатитах с признаками холестаза.

При гипермоторной дискинезии и острых воспалительных процессах желчегонные средства противопоказаны, поскольку могут усилить спазм и болевой синдром.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Основные противопоказания: острый холецистит и холангит, обтурационная желтуха, крупные конкременты жёлчного пузыря, язвенная болезнь в обострении, острые заболевания печени, беременность (для ряда препаратов). Растительные холеретики не применяют при выраженной гиперчувствительности к компонентам.

Побочные эффекты чаще связаны с желудочно-кишечным трактом: послабление стула, тошнота, горечь во рту, при холекинетиках — кратковременная боль в правом подреберье вследствие усиления моторики. Возможны аллергические реакции на растительные экстракты.

¶Особенности применения

Выбор препарата определяется типом нарушения желчевыделения: при сниженной моторике пузыря предпочтительны холекинетики, при холестазе — истинные холеретики и препараты жёлчных кислот. Желчегонные средства обычно принимают до еды, что обеспечивает своевременное поступление жёлчи в кишечник во время пищеварения. Растительные сборы и комбинированные препараты широко используются в амбулаторной практике, тогда как синтетические средства и кислоты требуют контроля лабораторных показателей.

Самостоятельное применение холеретических средств без установленного диагноза не рекомендуется: при наличии камней в жёлчном пузыре стимуляция моторики может спровоцировать желчную колику.