Хронический холецистит: причины и лечение¶

Хронический холецистит — длительно текущее воспалительное заболевание желчного пузыря, преимущественно связанное с нарушением оттока желчи и, в большинстве случаев, с наличием желчных камней. Относится к группе заболеваний билиарной системы и занимает одно из ведущих мест среди патологий органов пищеварения. В отличие от острого холецистита, протекает волнообразно: периоды обострения чередуются с ремиссиями, а воспалительный процесс постепенно приводит к структурным изменениям стенки пузыря.

¶Классификация

По наличию конкрементов выделяют две основные формы:

По характеру течения различают латентную (бессимптомную), часто рецидивирующую и непрерывно текущую формы. По степени тяжести — лёгкую, среднюю и тяжёлую.

¶Причины

Основной механизм — застой желчи (холестаз) в сочетании с инфекцией и повреждением слизистой оболочки.

• Желчнокаменная болезнь — камни нарушают отток желчи, вызывают механическое раздражение и воспаление стенки.
• Инфекционные агенты — кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, реже анаэробы; попадают в пузырь восходящим путём из кишечника или с током крови.
• Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение моторики сфинктеров и пузыря.
• Анатомические факторы — перегибы, деформации пузыря, сдавление протоков.
• Метаболические и эндокринные нарушения — ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, беременность.
• Пищевые и токсические факторы — нерегулярное питание, избыток жирной пищи, алкоголь.
• Инвазии — лямблиоз, описторхоз.

Предрасполагают к заболеванию женский пол, возраст старше 40 лет, наследственность, гиподинамия.

¶Симптомы

Клиническая картина вариабельна. Типичны тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, особенно жирной и жареной. Возможны горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие, неустойчивый стул. При обострении появляются приступообразные боли (желчная колика), субфебрильная температура. Вне обострения состояние может быть удовлетворительным.

¶Диагностика

• УЗИ органов брюшной полости — основной метод: выявляет камни, утолщение стенки, деформации.
• Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови (билирубин, печёночные ферменты, маркеры воспаления).
• Дуоденальное зондирование и фракционное исследование желчи.
• Компьютерная и магнитно-резонансная холангиография — при сложных случаях.
• Эзофагогастродуоденоскопия — для оценки сопутствующей патологии.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и наличия камней.

Консервативное лечение включает:

• диету (стол № 5) — дробное питание, ограничение жиров, исключение жареного, острого, алкоголя;
• спазмолитики и желчегонные средства;
• антибактериальную терапию при обострении;
• препараты урсодезоксихолевой кислоты для растворения мелких холестериновых камней;
• физиотерапию и санаторно-курортное лечение в ремиссии.

Хирургическое лечение — холецистэктомия (удаление пузыря), преимущественно лапароскопическая. Показана при калькулёзном холецистите с частыми обострениями и риском осложнений.

¶Осложнения и профилактика

Возможны переход в острый холецистит, эмпиема, перфорация пузыря, холангит, панкреатит, перитонит. Профилактика включает рациональное питание, нормализацию массы тела, своевременное лечение желчнокаменной болезни и дискинезий, диспансерное наблюдение.