Хронический холецистит: причины и лечение¶

Хронический холецистит — длительно текущее воспалительное заболевание желчного пузыря, при котором патологический процесс развивается постепенно, с чередованием обострений и ремиссий. Относится к числу наиболее распространённых заболеваний органов пищеварения; в структуре болезней желчевыводящей системы уступает по частоте лишь желчнокаменной болезни, с которой тесно связан. В большинстве случаев развивается на фоне камней в желчном пузыре (калькулёзный холецистит), реже встречается бескаменная форма.

¶Причины

Основным фактором считаются камни в желчном пузыре: они постоянно травмируют слизистую оболочку, нарушают отток желчи и создают условия для воспаления и присоединения инфекции.

К предрасполагающим факторам относят:

• Застой желчи (холестаз) — при дискинезии желчевыводящих путей, перегибах пузыря, беременности, малоподвижном образе жизни.
• Инфекцию — кишечную палочку, энтерококки, стафилококки и другие микроорганизмы, попадающие в пузырь восходящим путём.
• Нарушения питания — избыток жирной и жареной пищи, редкие приёмы еды большими порциями.
• Обменные и эндокринные расстройства — ожирение, сахарный диабет, нарушения липидного обмена.
• Анатомические и функциональные особенности — дискинезии, аномалии развития пузыря и протоков.
• Прочие факторы — возраст, женский пол, наследственность, паразитарные инвазии, аллергические и аутоиммунные реакции.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и стадии. Типичны тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, особенно жирной. Возможны горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие, неустойчивый стул, общая слабость. При обострении боли становятся интенсивнее, появляются признаки интоксикации. Вне обострения жалобы могут быть минимальными или отсутствовать.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных методов. Ключевое значение имеют ультразвуковое исследование (выявляет камни, утолщение стенки, изменения размеров пузыря) и лабораторные анализы крови и желчи. Дополнительно применяют рентгенологические и эндоскопические методы, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

¶Лечение

Терапия комплексная и зависит от наличия камней, выраженности воспаления и сопутствующих заболеваний.

Диета. Основой служит дробное питание 4–6 раз в день малыми порциями с ограничением жирной, жареной, острой пищи и исключением алкоголя.

Медикаментозное лечение. Применяют:

• спазмолитики и анальгетики для купирования боли;
• желчегонные средства и препараты, улучшающие отток желчи;
• антибактериальные препараты при инфекционном обострении;
• ферментные средства и гепатопротекторы;
• при бескаменной форме — препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение используются вне обострения.

Хирургическое лечение. При калькулёзном холецистите с частыми обострениями и осложнениями показано удаление желчного пузыря (холецистэктомия), в том числе малоинвазивными методами.

¶Профилактика

Профилактика включает рациональное питание, нормализацию массы тела, достаточную физическую активность, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и диспансерное наблюдение при выявленных камнях или дискинезии.

¶Прогноз

При соблюдении рекомендаций и своевременной терапии прогноз благоприятный: ремиссии могут быть длительными, а качество жизни сохраняется. Отсутствие лечения ведёт к прогрессированию процесса и развитию осложнений — эмпиемы, перфорации, перитонита, панкреатита.