Желчегонные средства и их классификация¶

Желчегонные средства — группа лекарственных препаратов и веществ, усиливающих образование жёлчи в печени, стимулирующих её выделение из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку либо одновременно влияющих на оба процесса. Применяются преимущественно в гастроэнтерологии и гепатологии при заболеваниях желчевыводящих путей, дискинезиях и хронических холециститах.

¶Механизм действия

Жёлчь вырабатывается гепатоцитами непрерывно, накапливается в желчном пузыре и выделяется в кишечник при поступлении пищи, главным образом жирной. Желчегонные средства вмешиваются в этот цикл на разных этапах: одни увеличивают секрецию жёлчи печёночными клетками, другие вызывают сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, третьи снижают обратное всасывание компонентов жёлчи. Разные механизмы определяют деление препаратов на классы.

¶Классификация

Общепринятое деление основано на точке приложения действия.

¶Холеретики (холесекретики)

Стимулируют образование и секрецию жёлчи печенью, увеличивая её объём. Подразделяются на:

• Истинные холеретики — препараты, содержащие жёлчные кислоты и их производные (холензим, аллохол), а также синтетические средства (никодин, оксафенамид). Усиливают секрецию и разжижают жёлчь.
• Растительные холеретики — экстракты и настои лекарственных растений: бессмертника песчаного, кукурузных рылец, пижмы, шиповника, артишока, куркумы. Содержат флавоноиды, эфирные масла, горечи.
• Осмотические холеретики — препараты на основе сорбита, ксилита, магния сульфата; при приёме внутрь создают высокое осмотическое давление в кишечнике и привлекают жидкость в жёлчь.

¶Холекинетики

Вызывают сокращение желчного пузыря и повышают тонус желчевыводящих путей, ускоряя поступление жёлчи в кишечник. К ним относят магния сульфат, сорбит, ксилит, оливковое и другие растительные масла, некоторые синтетические спазмолитики в определённых схемах.

¶Холеспазмолитики (холелитики)

Расслабляют сфинктер Одди и гладкую мускулатуру протоков, облегчая отток жёлчи. Представлены спазмолитиками (дротаверин, папаверин, мебеверин) и холинолитиками.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

Ряд препаратов сочетает холеретическое и холекинетическое действие. Отдельно выделяют гидрохолеретики — минеральные воды и растительные средства, увеличивающие объём жёлчи за счёт водного компонента.

¶Показания и применение

Желчегонные средства назначают при:

• дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу;
• хроническом некалькулёзном холецистите;
• холангите вне обострения;
• начальных стадиях желчнокаменной болезни (ограниченно);
• после операций на желчевыводящих путях.

При гиперкинетической дискинезии и острых состояниях холеретики и холекинетики противопоказаны — применяют спазмолитики.

¶Ограничения и противопоказания

Препараты не применяют при остром холецистите, полной закупорке желчных протоков, крупных конкрементах, остром гепатите и выраженной печёночной недостаточности. Жёлчные кислоты и растительные средства с раздражающим действием могут усиливать воспаление. Ряд средств снижает эффективность некоторых антибиотиков и влияет на всасывание жирорастворимых витаминов. Назначение требует уточнения характера заболевания, поскольку при разных формах дискинезии требуются противоположные по действию препараты.

¶Историческая справка

Растительные желчегонные средства известны с древности: бессмертник, пижму и кукурузные рыльца использовали в народной медицине задолго до выделения их действующих веществ. Синтетические холеретики появились в XX веке; изучение энтерогепатической циркуляции жёлчных кислот в середине XX века позволило обосновать применение препаратов жёлчных кислот и их производных.