Холестериновые камни в жёлчном пузыре¶

Холестериновые камни в жёлчном пузыре — разновидность жёлчных конкрементов, состоящих преимущественно из моногидрата холестерина. Являются наиболее распространённым типом камней в развитых странах, составляя, по разным оценкам, от 70 до 90 % всех случаев желчнокаменной болезни. Локализуются чаще всего в полости жёлчного пузыря, реже — в жёлчных протоках.

¶Состав и строение

Основу камня формирует холестерин (обычно 70–95 % сухой массы), а также примеси солей жёлчных кислот, билирубина, кальция, муцина и белков. Макроскопически такие камни светлые, желтовато-белые, с гладкой или слегка зернистой поверхностью. Для них характерны:

• округлая или овальная форма;
• восковидная или кристаллическая структура;
• рентгенонегативность (плохо видны на обычной рентгенографии);
• склонность к образованию множественных конкрементов.

¶Механизм образования

Ключевое условие — нарушение соотношения компонентов жёлчи. Выделяют три основных фактора:

1. Перенасыщение жёлчи холестерином — при избыточном синтезе или повышенном поступлении с пищей.
2. Нарушение моторики жёлчного пузыря — застой жёлчи способствует кристаллизации.
3. Ускоренная нуклеация — образование центров кристаллизации на фоне белков-промоторов и снижения концентрации ингибиторов.

Кристаллы холестерина слипаются в агрегаты, которые постепенно растут. Процесс может занимать годы.

¶Факторы риска

Классическая мнемоника «четырёх F» (female, forty, fat, fertile) отражает основные предрасполагающие признаки:

Быстрая потеря массы тела и длительное голодание также увеличивают риск камнеобразования.

¶Клиническая картина

У значительной части носителей камни никак не проявляются (бессимптомное носительство). При закупорке пузырного протока возникают:

• приступы боли в правом подреберье (жёлчная колика), часто после жирной пищи;
• тошнота, горечь во рту, вздутие;
• при присоединении инфекции — лихорадка, признаки холецистита.

Осложнения включают острый холецистит, холедохолитиаз, механическую желтуху, панкреатит.

¶Диагностика

Основной метод — ультразвуковое исследование органов брюшной полости, выявляющее камни с высокой чувствительностью. Дополнительно применяют:

• магнитно-резонансную холангиопанкреатографию;
• компьютерную томографию;
• эндоскопическую ультрасонографию;
• лабораторные анализы (билирубин, печёночные ферменты, маркеры холестаза).

¶Лечение

Тактика зависит от наличия симптомов. При бессимптомном течении часто ограничиваются наблюдением. При клинических проявлениях используют:

• холецистэктомию — удаление жёлчного пузыря, преимущественно лапароскопическим доступом; радикальный метод;
• литолитическую терапию — приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты, эффективен лишь для мелких рентгенонегативных камней при сохранённой функции пузыря;
• экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию — применяется ограниченно.

¶Профилактика

Снижение массы тела при ожирении (но не быстрее 1–1,5 кг в неделю), регулярное питание с достаточным содержанием клетчатки, ограничение насыщенных жиров, физическая активность. При быстрой потере веса и после бариатрических операций возможна профилактическая терапия урсодезоксихолевой кислотой.