Лекарства при воспалении почек¶

Лекарства при воспалении почек — группа фармакологических средств, применяемых для лечения инфекционно-воспалительных и иммуновоспалительных заболеваний почек, прежде всего пиелонефрита и гломерулонефрита. Терапия таких состояний комплексная и включает антибактериальные препараты, противовоспалительные и симптоматические средства, а также лекарства, влияющие на иммунные механизмы повреждения клубочков. Подбор конкретных препаратов проводит врач-нефролог или уролог с учётом формы заболевания, возбудителя, функции почек и сопутствующих состояний; самолечение при патологии почек опасно.

¶Общие принципы

Воспаление почек неоднородно по природе. Инфекционное поражение (пиелонефрит) требует прежде всего устранения возбудителя, тогда как при гломерулонефрите ключевую роль играет подавление иммунного воспаления. Отсюда различие в наборах препаратов. Общими остаются требования: учёт скорости клубочковой фильтрации для дозирования, контроль функции почек и анализ мочи в динамике, достаточное потребление жидкости (при отсутствии противопоказаний).

¶Антибактериальные средства

Основу лечения бактериального пиелонефрита составляют антибиотики. Выбор зависит от возбудителя — чаще всего это кишечная палочка, реже протей, клебсиелла, стафилококк.

• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — длительно применялись как препараты выбора при неосложнённых формах; в последние годы их назначение ограничивают из-за роста резистентности и риска побочных эффектов.
• Цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим) — часто используются при среднетяжёлом течении, в том числе в стационаре.
• Защищённые пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой) — применяются при чувствительности возбудителя.
• Аминогликозиды (гентамицин) — эффективны, но нефротоксичны, поэтому применяются с осторожностью и под контролем.
• Нитрофураны (нитрофурантоин) — преимущественно при инфекциях мочевыводящих путей.

При тяжёлом течении и госпитализации антибиотики вводят парентерально, затем возможен переход на пероральные формы. Курс обычно составляет 7–14 дней.

¶Противовоспалительные и симптоматические средства

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль и лихорадку, однако при заболеваниях почек применяются ограниченно: они снижают почечный кровоток и могут ухудшить функцию органа.
• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) уменьшают боль, связанную со спазмом мочевыводящих путей.
• Диуретики назначают при отёках и задержке жидкости, но только по показаниям и под контролем.
• Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II) применяются при сопутствующей артериальной гипертензии и для защиты почек при гломерулонефрите.

¶Средства при гломерулонефрите

При иммуновоспалительных поражениях клубочков антибиотики не являются основным лечением. Здесь используют:

• Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) — базовые препараты для подавления иммунного воспаления.
• Цитостатики и иммунодепрессанты (циклофосфамид, азатиоприн, микофенолата мофетил) — при тяжёлых формах и в сочетании со стероидами.
• Антикоагулянты и антиагреганты — в отдельных схемах при определённых вариантах нефрита.

Такие препараты подбираются индивидуально и требуют регулярного лабораторного контроля.

¶Растительные и вспомогательные средства

Существует группа растительных препаратов и биологически активных добавок с purported диуретическим и «противовоспалительным» действием (толокнянка, брусника, почечный чай). Их роль вспомогательная; доказательная база ограничена, а при выраженной патологии они не заменяют основную терапию. Ряд трав может взаимодействовать с лекарствами или повреждать почки, поэтому их приём согласуют с врачом.

¶Особенности применения

Дозирование большинства препаратов корректируют при снижении скорости клубочковой фильтрации. Нефротоксичные средства (аминогликозиды, некоторые НПВП, рентгеноконтрастные вещества) применяют с осторожностью.

¶Безопасность и самолечение

Приём антибиотиков и тем более иммунодепрессантов без назначения врача недопустим: это ведёт к неполному излечению, хронизации процесса и формированию устойчивых штаммов. При появлении боли в пояснице, повышении температуры, изменении цвета и запаха мочи, отёков необходимо обратиться за медицинской помощью. Точный диагноз устанавливают по анализам крови и мочи, данным визуализации, а при необходимости — по биопсии почки.