Лекарства при гормональном сбое у женщин¶

Лекарства при гормональном сбое у женщин — группа фармакологических средств, применяемых для коррекции нарушений эндокринной функции яичников, гипофиза, гипоталамуса и других звеньев репродуктивной системы. Гормональный сбой (дисгормональное состояние) у женщин проявляется нарушениями менструального цикла, аменореей, дисфункциональными маточными кровотечениями, симптомами климактерического синдрома, бесплодием, гиперандрогенией и другими состояниями. Терапия подбирается индивидуально врачом-гинекологом или эндокринологом после лабораторного определения уровня гормонов; самолечение гормональными препаратами недопустимо.

¶Общие принципы терапии

Коррекция гормональных нарушений всегда начинается с установления причины: патология яичников, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, нарушения в системе «гипоталамус — гипофиз», метаболический синдром, опухолевые процессы. Лекарственная терапия бывает заместительной (восполнение дефицита гормонов), подавляющей (снижение избыточной продукции) и симптоматической. Препараты делятся на несколько основных классов.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген (обычно этинилэстрадиол) и прогестаген. При гормональном сбое их применяют не только для контрацепции, но и для регуляции цикла, лечения дисфункциональных кровотечений, дисменореи, гиперандрогении, эндометриоза. Различают монофазные, двухфазные и трёхфазные препараты; по содержанию эстрогена — низкодозированные, микродозированные и высокодозированные. Прогестагенный компонент определяет дополнительные свойства: антиандрогенные (дроспиренон, диеногест), антиминералокортикоидные, гестагенные. Назначаются по схеме «21+7» или в режиме непрерывного приёма. Противопоказания включают тромбофилии, мигрень с аурой, артериальную гипертензию, курение после 35 лет, онкологические заболевания.

¶Гестагены (прогестагены)

Препараты прогестерона и его синтетических аналогов применяются при недостаточности лютеиновой фазы, угрозе выкидыша, для лечения гиперплазии эндометрия, аменореи, альгодисменореи. К ним относятся:

• микронизированный прогестерон — близок к естественному, применяется перорально и вагинально;
• дидрогестерон — пероральный гестаген, не обладающий андрогенным действием;
• норэтистерон, левоноргестрел — синтетические прогестагены, входят в состав КОК и внутриматочных систем;
• медроксипрогестерон — используется при гиперпластических процессах эндометрия.

Формы выпуска: таблетки, вагинальные капсулы, гели, внутриматочные рилизинг-системы (например, левоноргестрел-выделяющая спираль), инъекции.

¶Антиэстрогены и модуляторы рецепторов

При эстрогензависимых состояниях (миома матки, эндометриоз, некоторые формы мастопатии) применяют антиэстрогены и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогена в тканях молочной железы, используется в онкологии. Кломифен применяется для индукции овуляции при бесплодии, связанном с ановуляцией. Эти препараты требуют контроля со стороны специалиста из-за риска побочных эффектов.

¶Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — мощный инструмент подавления функции яичников. Агонисты (гозерелин, лейпрорелин, трипторелин) при длительном применении вызывают обратимое «медикаментозное выключение» яичников, что используется при эндометриозе, миоме, перед ЭКО, при гормонозависимых опухолях. Антагонисты (цетрореликс, ганиреликс) действуют быстрее и применяются в протоколах стимуляции овуляции. Побочные эффекты — симптомы менопаузы, которые при необходимости купируют «add-back»-терапией.

¶Препараты для лечения гиперпролактинемии

При повышенном уровне пролактина, вызывающем аменорею, галакторею и бесплодие, применяют агонисты дофаминовых рецепторов: бромокриптин, каберголин, квинаголид. Они подавляют секрецию пролактина гипофизом и восстанавливают овуляцию. Каберголин отличается лучшей переносимостью и удобством приёма. Контроль уровня пролактина и МРТ гипофиза обязательны.

¶Тиреоидные средства

Нарушения функции щитовидной железы часто лежат в основе гормонального дисбаланса. При гипотиреозе назначают левотироксин натрия, при гипертиреозе — тиамазол, пропилтиоурацил, иногда радиойодтерапию. Коррекция тиреоидного статуса нередко нормализует менструальный цикл без дополнительной гормональной терапии.

¶Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

В перименопаузе и после менопаузы для устранения симптомов дефицита эстрогена применяют ЗГТ: эстроген-содержащие препараты (эстрадиол, конъюгированные эстрогены) в комбинации с прогестагенами у женщин с сохранённой маткой. Формы: таблетки, трансдермальные пластыри, гели, вагинальные свечи. ЗГТ снижает выраженность приливов, потливости, урогенитальных расстройств и профилактирует остеопороз, однако имеет ограничения по срокам и противопоказаниям.

¶Инсулиносенситайзеры и метформин

При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), сопровождающемся инсулинорезистентностью, применяют метформин. Он улучшает чувствительность тканей к инсулину, способствует нормализации цикла и овуляции, снижению массы тела. Иногда используется в комбинации с кломифеном при индукции овуляции.

¶Симптоматические и вспомогательные средства

Дополнительно назначают негормональные препараты: витамины группы B, фолиевую кислоту, витамин D, препараты железа при анемии, нестероидные противовоспалительные средства при болезненных менструациях, растительные средства с фитоэстрогенами (например, на основе красной щели, цимицифуги). Их эффективность при выраженных гормональных нарушениях ограничена и уступает гормональной терапии.

¶Контроль и безопасность

Перед назначением гормональных препаратов проводят обследование: анализ крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ, тестостерон, УЗИ органов малого таза, маммографию, коагулограмму. В процессе лечения контролируют самочувствие, показатели крови, состояние эндометрия. Гормональные средства при неправильном применении способны усугубить нарушения, поэтому их приём возможен только по назначению и под наблюдением врача.