Лекарства при частом мочеиспускании у мужчин¶

Частое мочеиспускание у мужчин — это симптом, характеризующийся увеличением числа мочеиспусканий в сутки (обычно более 8 раз в дневное время и/или более одного раза ночью) при уменьшении объёма каждой порции мочи. Само по себе оно не является самостоятельным заболеванием, а служит проявлением различных урологических, эндокринных, неврологических или кардиологических нарушений. Лекарственная терапия в таких случаях направлена не на симптом как таковой, а на вызвавшую его причину.

¶Причины

Наиболее частые причины у мужчин:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — разрастание ткани простаты, сдавливающее мочеиспускательный канал.
• Хронический простатит — воспаление предстательной железы.
• Инфекции мочевыводящих путей — цистит, уретрит, пиелонефрит.
• Сахарный диабет и несахарный диабет — из-за избыточного выделения мочи (полиурии).
• Гиперактивный мочевой пузырь — нарушение сократительной активности детрузора.
• Нейрогенные расстройства — последствия травм, инсультов, заболеваний спинного мозга.
• Приём диуретиков, кофеина, алкоголя.

Точная причина устанавливается урологом после сбора анамнеза, анализа мочи, УЗИ, измерения остаточной мочи и, при необходимости, урофлоуметрии.

¶Группы препаратов

¶Альфа-адреноблокаторы

Основная группа для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей при ДГПЖ. Расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи.

Эффект наступает в течение нескольких дней. Побочные эффекты: головокружение, ортостатическая гипотензия, ретроградная эякуляция.

¶Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон, что уменьшает объём простаты. Применяются при выраженной гиперплазии.

• Финастерид
• Дутастерид

Действуют медленно (эффект через 3–6 месяцев), но влияют на саму причину заболевания. Побочные эффекты: снижение либидо, эректильная дисфункция.

¶М-холиноблокаторы

Применяются при гиперактивном мочевом пузыре для уменьшения частых позывов.

• Солифенацин
• Толтеродин
• Оксибутинин
• Дарифенацин

Уменьшают сократительную активность детрузора. Ограничение — риск задержки мочи при сопутствующей ДГПЖ, поэтому назначаются с осторожностью.

¶Агонисты бета-3-адренорецепторов

Современная группа для лечения гиперактивного мочевого пузыря.

• Мирабегрон
• Вибергрон

Расслабляют детрузор без антихолинергических побочных эффектов (сухость во рту, запоры).

¶Комбинированная терапия

При сочетании ДГПЖ и гиперактивности пузыря применяют комбинации альфа-адреноблокатора с м-холиноблокатором или с ингибитором 5-альфа-редуктазы. Также выпускаются препараты с фиксированной комбинацией, например тамсулозин + дутастерид.

¶Препараты при других причинах

• Антибиотики — при бактериальных инфекциях (по результатам посева).
• Противовоспалительные и спазмолитики — при простатите.
• Сахароснижающие средства — при диабете.
• Аналог вазопрессина (десмопрессин) — при несахарном диабете и ночной полиурии.

¶Растительные и вспомогательные средства

Экстракты серенои ползучей (пилгеум африканский), коры африканской сливы, семян тыквы, крапивы применяются как симптоматические средства при лёгких формах ДГПЖ. Доказательная база их эффективности ограничена, эффект обычно умеренный и сопоставим с плацебо в ряде исследований.

¶Тактика лечения

Выбор препарата определяется причиной и тяжестью симптомов:

1. При лёгких симптомах ДГПЖ начинают с альфа-адреноблокаторов.
2. При увеличении простаты более 40 см³ добавляют ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
3. При преобладании позывов — м-холиноблокаторы или агонисты бета-3-рецепторов.
4. При инфекции — антибактериальная терапия.
5. При неэффективности медикаментов рассматривают хирургическое лечение (ТУР, лазерная энуклеация).

¶Меры предосторожности

• Самостоятельный приём мочегонных или антихолинергических средств без диагноза опасен.
• Альфа-адреноблокаторы могут вызывать резкое снижение давления при вставании.
• При острой задержке мочи, лихорадке, крови в моче требуется срочная медицинская помощь.
• Пожилым пациентам необходим контроль остаточной мочи на фоне терапии.
• Лечение назначает врач-уролог; самодиагностика и самолечение недопустимы.

¶Прогноз

При своевременно установленной причине и адекватно подобранной терапии частое мочеиспускание у мужчин в большинстве случаев поддаётся коррекции. Медикаментозное лечение ДГПЖ и гиперактивного мочевого пузыря позволяет существенно улучшить качество жизни, хотя при прогрессирующей гиперплазии может потребоваться хирургическое вмешательство.