Лекарства при беременности: разрешённые препараты¶

Лекарственные средства при беременности — это группа медикаментов, применение которых допускается в период гестации с учётом соотношения потенциальной пользы для матери и риска для плода. Беременность не является абсолютным противопоказанием к приёму лекарств: при ряде состояний (инфекции, гипертония, диабет, анемия, тошнота) отказ от терапии опаснее, чем её проведение. Вместе с тем большинство препаратов проникает через плаценту, поэтому самолечение недопустимо, а любое назначение должно согласовываться с врачом.

¶Категории безопасности

Наиболее известна классификация FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США), действовавшая до 2015 года. Она делила препараты на категории A, B, C, D и X:

С 2015 года FDA заменила буквенные категории на текстовые разделы (Pregnancy, Lactation, Females and Males of Reproductive Potential), где указывается конкретная информация о рисках и клинических данных. В России собственной единой системы категорий нет; врачи ориентируются на инструкции производителей и международные рекомендации.

¶Препараты, которые чаще всего считаются допустимыми

¶Обезболивающие и жаропонижающие

Парацетамол (ацетаминофен) — наиболее безопасный анальгетик и антипиретик при беременности, применяется на всех сроках в минимальных эффективных дозах и короткими курсами. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота в высоких дозах) в третьем триместре противопоказаны из-за риска преждевременного закрытия артериального протока и нарушений у плода; в первом и втором триместрах их применяют ограниченно. Метамизол натрия (анальгин) в ряде стран не рекомендован беременным.

¶Антигистаминные

При аллергии и зуде часто назначают цетиризин, лоратадин, хлоропирамин, дифенгидрамин — преимущественно во втором и третьем триместрах. Данные об их безопасности ограничены, поэтому препараты используют по строгим показаниям.

¶Противорвотные при токсикозе

При выраженной тошноте и рвоте беременных применяют пиридоксин (витамин B6), иногда в комбинации с доксиламином. Эти средства относятся к наиболее изученным и считаются безопасными. Метоклопрамид используют при неэффективности базовой терапии.

¶Антибиотики

Большинство пенициллинов (амоксициллин), цефалоспоринов и макролидов (эритромицин, азитромицин) допустимо при беременности по назначению врача. Противопоказаны тетрациклины (нарушают формирование костей и зубов), фторхинолоны, аминогликозиды (риск ототоксичности), сульфаниламиды в поздние сроки, метронидазол в первом триместре.

¶Средства при изжоге и запорах

От изжоги применяют антациды на основе гидроксида алюминия и магния, альгинаты; от запоров — лактулозу, препараты на основе макрогола, глицериновые свечи. Слабительные стимулирующего действия и минеральные масла не рекомендуются.

¶Витамины и микроэлементы

Фолиевая кислота (400–800 мкг в сутки) показана до зачатия и в первом триместре для профилактики дефектов нервной трубки. Препараты железа применяют при анемии, препараты йода — для профилактики дефицита. Дозировки витамина A в высоких концентрациях опасны (тератогенный эффект), поэтому поливитамины подбирают индивидуально.

¶Гипотензивные и другие группы

При гипертонии используют метилдопу, нифедипин, лабеталол. При сахарном диабете предпочтителен инсулин, так как пероральные сахароснижающие средства в основном противопоказаны. При гипотиреозе левотироксин не только разрешён, но и необходим. При угрозе преждевременных родов применяют токолитики под контролем врача.

¶Препараты, противопоказанные при беременности

К безусловно опасным относятся:

• изотретиноин и другие ретиноиды (тяжёлые пороки развития);
• талидомид;
• варфарин (в первом триместре и перед родами);
• ингибиторы АПФ и сартаны (во втором и третьем триместрах);
• тетрациклины;
• вальпроевая кислота (дефекты нервной трубки);
• цитостатики;
• живые вакцины;
• гормональные контрацептивы в качестве терапии без показаний.

Отдельную осторожность требуют растительные средства и биологически активные добавки: их безопасность для плода, как правило, не изучалась, а концентрация действующих веществ не стандартизирована.

¶Общие принципы приёма

• Любой препарат принимают только по назначению врача, сообщив ему о беременности и сроке.
• Предпочтение отдают лекарствам с длительной историей применения и доказанной безопасностью.
• Используют минимальную эффективную дозу и shortest возможный курс.
• В первом триместре (до 12 недель) закладываются органы плода, поэтому приём лекарств в этот период максимально ограничивают.
• При хронических заболеваниях терапию планируют заранее, до зачатия, корректируя схемы.
• Одновременный приём нескольких препаратов повышает риск взаимодействий.

¶Роль врача и информирование

Беременная должна информировать всех специалистов — терапевта, стоматолога, окулиста — о своём положении. В аптеке следует уточнять у фармацевта, разрешён ли препарат при гестации, однако окончательное решение принимает лечащий врач. Самовольная отмена назначенной терапии также опасна: неконтролируемые инфекции, гипертония или диабет наносят плоду больший вред, чем грамотно подобранные лекарства.