Лекарства, повышающие либидо¶

Лекарства, повышающие либидо, — группа фармакологических средств, применяемых для усиления полового влечения (либидо) и коррекции его снижения. К ним относят препараты разных классов: гормональные, вазоактивные, антидепрессанты с прокинетическим действием на сексуальную функцию, а также средства, влияющие на нейромедиаторные системы мозга. Строго говоря, лишь немногие лекарства имеют официальные показания «снижение либидо»; большинство применяется вне инструкции (off-label) либо воздействует на эректильную функцию, косвенно улучшая и влечение.

¶Терминология и физиология

Либидо — комплексное понятие, объединяющее биологическое влечение, эмоциональный компонент и поведенческую мотивацию. В его регуляции участвуют:

• Андрогены (тестостерон, дигидротестостерон) — ключевые гормоны влечения у обоих полов.
• Эстрогены и прогестерон — влияют на либидо у женщин, особенно в цикле и при менопаузе.
• Дофамин — нейромедиатор «желания», усиливает мотивацию.
• Серотонин — в высоких концентрациях подавляет влечение.
• Окситоцин — связан с привязанностью и возбуждением.
• Оксид азота (NO) — обеспечивает сосудистый компонент возбуждения.

Снижение либидо может быть следствием гормонального дефицита, депрессии, хронических заболеваний, приёма лекарств (например, СИОЗС), психологических факторов. Поэтому «таблетки для либидо» не универсальны: эффективность зависит от причины.

¶Гормональные средства

¶Тестостерон

Препараты тестостерона (гели, инъекционные формы, трансдермальные системы) применяются при подтверждённом гипогонадизме у мужчин. Восстановление уровня тестостерона часто повышает либидо, но при нормальном исходном уровне эффект сомнителен, а риски (эритроцитоз, влияние на простату, бесплодие) ограничивают применение. У женщин тестостерон в низких дозах иногда используется при гипоактивном сексуальном желании, однако одобренных женских препаратов тестостерона в большинстве стран нет.

¶Тиболон и другие

Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, прогестагенным и слабым андрогенным действием, применяется у женщин в постменопаузе; в ряде исследований отмечено улучшение либидо.

¶Флибансерин

Флибансерин — селективный модулятор серотониновых рецепторов, единственный препарат, одобренный FDA (США) специально для лечения гипоактивного сексуального желания у женщин в пременопаузе. Принимается по схеме «по требованию». Эффект умеренный, возможны гипотензия, обмороки, взаимодействие с алкоголем.

¶Вазоактивные и «проэректильные» препараты

Ингибиторы ФДЭ-5 — силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил — усиливают кровоток в половых органах и применяются при эректильной дисфункции. Они не являются афродизиаками в строгом смысле: без сексуальной стимуляции эффекта нет. Однако устранение эректильной дисфункции часто косвенно повышает либидо, поскольку снижает тревогу ожидания неудачи.

¶Нейромедиаторные и «психотропные» подходы

• Бупропион — антидепрессант, не относящийся к СИОЗС; в отличие от них не подавляет, а иногда повышает либидо.
• Миртазапин — антидепрессант, часто улучшающий сексуальную функцию на фоне терапии.
• Агомелатин — антидепрессант с благоприятным профилем в отношении либидо.
• Психостимуляторы (амфетамины, метилфенидат) — могут повышать влечение, но применяются строго по показаниям (СДВГ, нарколепсия) и имеют высокий риск злоупотребления.

¶Растительные и «афродизиаки»

Многие средства позиционируются как повышающие либидо, но доказательная база ограничена:

Эти средства не являются лекарствами в строгом смысле и в большинстве стран регистрируются как БАД.

¶Применение и ограничения

Назначение препаратов, влияющих на либидо, требует установления причины снижения влечения. Основные шаги:

1. Исключение эндокринных нарушений (гипогонадизм, гипотиреоз, гиперпролактинемия).
2. Оценка психического статуса, депрессии, тревожных расстройств.
3. Ревизия сопутствующих лекарств (СИОЗС, антиандрогены, гипотензивные).
4. Коррекция образа жизни: сон, физическая активность, отказ от алкоголя и курения.

Только после этого рассматривается фармакотерапия. Самолечение гормонами и «афродизиаками» может нанести вред.

¶Критика и риски

• Многие «средства для либидо» не имеют доказанной эффективности.
• Гормональные препараты требуют контроля врача.
• Флибансерин одобрен только для узкой группы женщин.
• Реклама БАД часто вводит в заблуждение.
• Сексуальная функция многогранна, и медикаментозный подход — лишь один из компонентов помощи.

¶См. также

• Эректильная дисфункция
• Гипогонадизм
• Афродизиак
• Сексуальная дисфункция