Лекарства от частого мочеиспускания у мужчин¶

Частое мочеиспускание у мужчин — это симптом (поллакиурия), при котором число мочеиспусканий превышает возрастную и физиологическую норму (условно более 8 раз в сутки при обычном питьевом режиме), нередко сопровождающийся никтурией — преобладанием ночных позывов. Само по себе частое мочеиспускание не является самостоятельным заболеванием, поэтому единого «лекарства от него» не существует: терапия всегда направлена на устранение или контроль основного заболевания, вызвавшего симптом. Выбор препарата определяется причиной, возрастом пациента, наличием сопутствующих болезней и данными обследования, поэтому назначение делает врач (уролог, а при необходимости — эндокринолог, невролог, кардиолог).

¶Причины частого мочеиспускания у мужчин

Причины условно делят на урологические, эндокринные, неврологические и иные.

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — наиболее частая причина у мужчин старше 45–50 лет. Увеличенная простата сдавливает уретру, мочевой пузырь опорожняется не полностью, что ведёт к учащённым позывам, особенно ночью.
• Простатит — воспаление предстательной железы, часто сопровождается болью, жжением, учащённым и болезненным мочеиспусканием.
• Инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит), в том числе передающиеся половым путём.
• Мочекаменная болезнь, камни мочевого пузыря и уретры.
• Сахарный диабет и несахарный диабет — повышенное выделение мочи (полиурия) с частыми позывами.
• Нейрогенные расстройства — гиперактивный мочевой пузырь, поражения спинного мозга, последствия инсульта.
• Приём диуретиков, кофеина, алкоголя, некоторых других лекарств.
• Онкологические заболевания мочевого пузыря и простаты.

¶Основные группы препаратов

¶Альфа-адреноблокаторы

Применяются прежде всего при ДГПЖ. Расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, улучшая отток мочи и уменьшая число позывов.

• Тамсулозин, силодозин — селективные, реже вызывают снижение давления.
• Альфузозин, доксазозин, теразозин — менее селективные, могут вызывать головокружение и ортостатическую гипотензию.

Эффект развивается относительно быстро — в течение нескольких дней — недель.

¶Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Показаны при увеличенной простате. Блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон, из-за чего объём железы постепенно уменьшается.

• Финастерид, дутастерид.

Действие отсроченное: значимый эффект проявляется через 3–6 месяцев, поэтому препараты часто комбинируют с альфа-адреноблокаторами.

¶М-холиноблокаторы и агонисты бета-3-адренорецепторов

Применяются при гиперактивном мочевом пузыре, когда преобладают императивные (внезапные, неудержимые) позывы.

• М-холиноблокаторы: солифенацин, троспия хлорид, оксибутинин.
• Агонисты бета-3-адренорецепторов: мирабегрон.

Эти средства снижают сократительную активность детрузора и увеличивают эффективный объём мочевого пузыря. У мужчин с ДГПЖ их применяют с осторожностью из-за риска задержки мочи.

¶Препараты растительного происхождения и вспомогательные средства

• Экстракты серенои ползучей (Saw palmetto), коры африканской сливы, тыквы, крапивы — применяются при лёгких формах ДГПЖ; доказательная база их эффективности ограничена.
• Спазмолитики (например, на основе экстракта листьев берёзы, толокнянки) — как симптоматические средства.

¶Антибиотики и противовоспалительная терапия

При бактериальном простатите, уретрите, цистите назначают антибактериальные препараты (фторхинолоны, тетрациклины, макролиды и другие) строго по показаниям и после определения возбудителя. Самостоятельный приём антибиотиков недопустим.

¶Терапия при эндокринных причинах

При сахарном диабете ключевое значение имеет контроль гликемии (сахароснижающие препараты, инсулин); при несахарном диабете применяют синтетический аналог вазопрессина — десмопрессин.

¶Как выбирают препарат

Выбор определяется причиной симптома и результатами обследования, которое может включать:

• анализ мочи и крови, уровень простатспецифического антигена (ПСА);
• ультразвуковое исследование почек, простаты, мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
• урофлоуметрию, при необходимости — цистоскопию, уродинамические исследования.

При ДГПЖ лёгкой степени нередко достаточно наблюдения и изменения образа жизни; при выраженной обструкции и неэффективности лекарств обсуждают хирургическое лечение (ТУР простаты, лазерные методики).

¶Общие рекомендации и ограничения

• Ограничение жидкости во второй половине дня, уменьшение потребления кофе, алкоголя, острых блюд.
• Своевременное опорожнение мочевого пузыря, тренировка мочевого пузыря при гиперактивности.
• Контроль массы тела, артериального давления, уровня глюкозы.
• Любые препараты назначает врач: у многих средств есть противопоказания (например, альфа-адреноблокаторы — при выраженной гипотензии, м-холиноблокаторы — при глаукоме и задержке мочи).
• Сочетание нескольких препаратов и их дозировки подбираются индивидуально; самолечение может маскировать опасные заболевания, включая опухоли.

Таким образом, «лекарство от частого мочеиспускания у мужчин» — понятие условное: терапия всегда строится вокруг конкретного диагноза, а спектр применяемых средств включает альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, м-холиноблокаторы, агонисты бета-3-адренорецепторов, антибиотики, сахароснижающие и другие препараты в зависимости от выявленной причины.