Лекарства и напитки при заболеваниях почек¶

Нефропротективная терапия — это комплекс медикаментозных и немедикаментозных мер, направленных на поддержание функции почек и замедление прогрессирования почечных заболеваний. При болезнях почек назначение любых препаратов и напитков имеет особенности: почки отвечают за выведение лекарств и их метаболитов, поэтому многие средства могут накапливаться в организме и оказывать токсическое действие. Самолечение при почечной патологии недопустимо — выбор терапии определяет врач-нефролог или уролог после обследования.

¶Общие принципы

Почки фильтруют кровь, регулируют водно-солевой баланс, артериальное давление и кислотно-щелочное равновесие. При их поражении (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, хроническая болезнь почек) меняется выведение жидкости и лекарств. Ключевые правила:

• Любые препараты принимают только по назначению врача, с учётом скорости клубочковой фильтрации.
• Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) при болезнях почек противопоказаны или ограничены — они снижают почечный кровоток.
• Аминогликозидные антибиотики (гентамицин) нефротоксичны и применяются лишь по жизненным показаниям.
• Питьевой режим подбирается индивидуально: при отёках и сердечной недостаточности жидкость ограничивают, при мочекаменной болезни, наоборот, увеличивают.

¶Группы препаратов

¶Противомикробные средства

При инфекциях мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит) применяют антибиотики и уроантисептики:

• фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин);
• цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим);
• нитрофураны (нитрофурантоин, фуразидин);
• производные хинолона (налидиксовая кислота);
• сульфаниламиды (ко-тримоксазол) — с осторожностью.

Курс и дозу определяет врач; при почечной недостаточности дозы корректируют.

¶Растительные и спазмолитические средства

• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) снимают спазм мочеточников при почечной колике.
• Фитопрепараты на основе листьев толокнянки, почек берёзы, плодов можжевельника, хвоща, брусники обладают мочегонным и противовоспалительным действием.
• Комбинированные растительные уроантисептики применяются в комплексной терапии.

¶Мочегонные (диуретики)

• Тиазидные (гидрохлортиазид) — при отёках и гипертонии.
• Петлевые (фуросемид, торасемид) — при выраженных отёках.
• Калийсберегающие (спиронолактон) — при сердечной недостаточности.
• Осмотические (маннитол) — в стационаре.

Бесконтрольное применение диуретиков ведёт к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса.

¶Средства, влияющие на камнеобразование

При мочекаменной болезни используют цитратные смеси, аллопуринол (при уратных камнях), тиазиды (при кальциевых камнях). Выбор зависит от химического состава камней.

¶Гипотензивные и нефропротективные

Ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II замедляют прогрессирование хронической болезни почек, особенно при диабетической нефропатии.

¶Что можно пить

¶Вода и напитки

• Чистая питьевая вода — основа питьевого режима; при отсутствии отёков рекомендуют 1,5–2,5 л в сутки.
• Минеральные воды малой и средней минерализации (например, гидрокарбонатные) применяют при некоторых формах мочекаменной болезни по назначению врача.
• Клюквенный и брусничный морсы традиционно используют как вспомогательное средство при инфекциях мочевыводящих путей.
• Отвары мочегонных трав (толокнянка, хвощ, брусника) — в виде фитосборов.
• Слабый чай, компоты из сухофруктов без сахара.

¶Чего следует избегать

• Крепкий кофе и чай, алкоголь — раздражают и обезвоживают.
• Сладкие газированные напитки, энергетики.
• Крепкие бульоны, острые и солёные продукты.
• Бесконтрольный приём витаминных и «очищающих» добавок.

¶Особенности при разных заболеваниях

¶Осторожность и противопоказания

Многие популярные средства при болезнях почек имеют ограничения. Нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и ряд трав (например, содержащих аристолохиевую кислоту) могут повреждать почечную ткань. При беременности, диабете, гипертонии и пожилом возрасте подбор терапии особенно тщателен.

¶Роль диагностики

Перед назначением лечения проводят анализ крови (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации), общий и бактериологический анализ мочи, УЗИ почек, при необходимости — компьютерную томографию и биопсию. Только по результатам обследования врач определяет, какие таблетки и напитки допустимы в конкретном случае.

¶Немедикаментозные меры

Диета с ограничением соли (до 5–6 г в сутки), контроль белка и калия, отказ от курения и алкоголя, нормализация массы тела и артериального давления, регулярная физическая активность и своевременное лечение инфекций — важная часть терапии, дополняющая приём лекарств.