Лечение пневмонии у детей антибиотиками¶

Пневмония у детей — острое инфекционное воспаление лёгочной ткани, при котором поражаются альвеолы и мелкие бронхи. Основу этиотропной терапии при бактериальной пневмонии составляют антибактериальные препараты; симптоматические и поддерживающие средства (жаропонижающие, муколитики, инфузионная терапия) играют вспомогательную роль. Выбор лекарства определяется возрастом ребёнка, предполагаемым возбудителем, тяжестью состояния и местом лечения — амбулаторно или в стационаре.

¶Общие принципы

Пневмония у детей редко требует «универсального» препарата: терапия подбирается эмпирически, то есть до получения результатов микробиологического исследования, исходя из наиболее вероятного возбудителя в данной возрастной группе. Ключевые принципы:

• антибиотик назначается как можно раньше — отсрочка старта терапии ухудшает прогноз;
• при нетяжёлой внебольничной пневмонии у детей старше 3–6 месяцев лечение обычно проводится дома пероральными формами;
• госпитализация и парентеральное введение показаны детям первого полугодия жизни, при тяжёлом течении, дыхательной недостаточности, обезвоживании, отсутствии эффекта от стартовой терапии;
• длительность курса при неосложнённой пневмонии обычно составляет 7–10 дней, при атипичной — до 10–14 дней, при осложнённых формах — индивидуально;
• самостоятельная замена или отмена препарата недопустима.

¶Возбудители и выбор препарата

Спектр возбудителей зависит от возраста. У новорождённых и детей первых месяцев жизни преобладают стрептококки группы B, кишечная палочка, Klebsiella, реже — золотистый стафилококк. У детей старше 3–6 месяцев и до школьного возраста ведущим возбудителем внебольничной пневмонии является Streptococcus pneumoniae; у школьников возрастает доля Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. Внутрибольничные пневмонии чаще вызывают грамотрицательные бактерии и стафилококки, нередко устойчивые к стандартным препаратам.

¶Основные группы препаратов

Аминопенициллины. Амоксициллин — препарат первой линии при нетяжёлой внебольничной пневмонии у детей. При подозрении на устойчивые штаммы или при недавнем приёме антибиотиков применяют амоксициллин/клавуланат, защищённый от бета-лактамаз.

Макролиды. Азитромицин, кларитромицин, джозамицин эффективны против микоплазмы, хламидофилы и пневмококка. Их назначают при атипичных пневмониях, при аллергии на пенициллины, а также в комбинации с бета-лактамами при тяжёлых формах.

Цефалоспорины. Цефуроксим (перорально), цефтриаксон и цефотаксим (парентерально) применяются при среднетяжёлом и тяжёлом течении, при неэффективности стартовой терапии.

Реже применяемые. Клиндамицин, ванкомицин, линезолид — резерв при стафилококковой инфекции и устойчивых возбудителях; их назначают в стационаре. Фторхинолоны у детей используются ограниченно, по особым показаниям.

¶Симптоматическое лечение

Противокашлевые и отхаркивающие средства не заменяют антибиотик, но облегчают состояние. Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) применяют при вязкой мокроте; противокашлевые препараты центрального действия при пневмонии обычно не показаны, поскольку кашель необходим для дренажа. Жаропонижающие — ибупрофен или парацетамол — дают при температуре выше 38,5 °C либо при плохой переносимости лихорадки. Обильное питьё и, при необходимости, инфузионная терапия корректируют водно-электролитный баланс. Антигистаминные средства и физиотерапия рутинно не рекомендуются.

¶Контроль эффективности

Оценка эффекта проводится через 24–72 часа: учитывают снижение температуры, уменьшение одышки, улучшение общего состояния и аппетита. Если улучшения нет, препарат меняют или уточняют диагноз (осложнения — плеврит, абсцесс, а также туберкулёз, инородное тело дыхательных путей). Рентгенологический контроль при неосложнённом течении не обязателен, но показан при затяжном кашле, повторной лихорадке и подозрении на осложнения. Анализ крови с лейкоцитарной формулой и С-реактивным белком помогает отличить бактериальную пневмонию от вирусной, при которой антибиотики не показаны.

¶Профилактика и ограничения

Специфическая профилактика включает вакцинацию против пневмококка, гемофильной палочки типа b и гриппа. Нерациональное применение антибиотиков ведёт к росту резистентности микрофлоры и побочным эффектам — диарее, аллергическим реакциям, кандидозу. Любые сведения о препаратах носят справочный характер: диагностику и назначение лечения проводит врач, самолечение при пневмонии у ребёнка опасно.