Корватон и его аналоги¶

Корватон — торговое название лекарственного препарата на основе молнидонина, относящегося к группе периферических вазодилататоров (антиангинальных средств). Применяется преимущественно для купирования и профилактики приступов стенокардии, а также при некоторых формах сердечной недостаточности. В клинической практике под «аналогами Корватона» обычно понимают как другие торговые наименования того же действующего вещества (молнидонина), так и препараты иных групп, применяемые при тех же показаниях — ишемической болезни сердца и стенокардии.

¶Действующее вещество и механизм действия

Молнидонин — это пролекарство: в организме он превращается в активный метаболит, который высвобождает оксид азота (NO). Оксид азота активирует растворимую гуанилатциклазу, повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов и вызывает их расслабление. В результате расширяются периферические вены и артерии, снижается венозный возврат крови к сердцу (преднагрузка) и общее периферическое сосудистое сопротивление (постнагрузка). Это уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде, что и устраняет боль при стенокардии.

По механизму молнидонин близок к нитратам и к другому донатору NO — нитропруссиду натрия, однако имеет иное химическое строение (производное сиднонимина) и не относится к нитратам в строгом смысле.

¶Оригинальный препарат и его статус

Корватон был разработан в Венгрии (компания «Хиноин») и долгое время выпускался в виде таблеток по 2 мг и 4 мг. В ряде стран препарат зарегистрирован под разными торговыми названиями. В России и некоторых странах СНГ молнидонин длительное время был широко распространён, однако в последние годы его доступность на рынке сократилась: в отдельных странах регистрация была приостановлена или прекращена из-за вопросов к качеству производства и доказательной базе. Это и стало одной из главных причин повышенного интереса пациентов к аналогам.

¶Аналоги по действующему веществу

Препараты, содержащие то же активное вещество (молнидонин), выпускаются под другими торговыми наименованиями. К ним относятся:

• Молсидомин — международное непатентованное наименование; под этим названием препарат выпускают различные производители.
• Корвамин, Молсидомин-Тева, Диласидом и другие торговые марки, встречающиеся в разных странах.

Все они содержат молнидонин в таблетках по 2 мг или 4 мг и применяются по тем же показаниям. При замене одного торгового названия на другое важно учитывать дозировку и форму выпуска, поскольку они могут различаться у разных производителей.

¶Аналоги по терапевтической группе

Если речь идёт о препаратах, применяемых при стенокардии вместо Корватона, то к ним относят несколько фармакологических групп.

¶Нитраты и нитратоподобные средства

• Нитроглицерин — для купирования приступов (сублингвально, в виде спрея).
• Изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат — для профилактики приступов, в таблетках и в форме для внутривенного введения.
• Нитропруссид натрия — для внутривенного введения при неотложных состояниях.

Эти средства также являются донаторами оксида азота и по механизму действия наиболее близки к молнидонину.

¶Бета-адреноблокаторы

Класс препаратов, снижающих частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде: бисопролол, метопролол, атенолол, небиволол и другие. Широко применяются для длительной профилактики приступов стенокардии.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Верапамил, дилтиазем, а также дигидропиридины — амлодипин, нифедипин, фелодипин. Расширяют коронарные и периферические сосуды, уменьшают нагрузку на миокард.

¶Другие группы

• Ивабрадин — снижает частоту сердечных сокращений без влияния на сократимость.
• Ранолазин — уменьшает потребление кислорода миокардом.
• Триметазидин — оптимизирует энергетический метаболизм клеток миокарда.
• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) и статины — не устраняют приступ, но входят в базовую терапию ишемической болезни сердца.

¶Критерии выбора аналога

Замена препарата должна проводиться только врачом. Основные факторы, которые при этом учитываются:

¶Побочные эффекты и ограничения

Для молнидонина и его аналогов характерны головная боль (следствие расширения сосудов), головокружение, снижение артериального давления, тахикардия, покраснение лица, в редких случаях — тошнота и аллергические реакции. Препарат не предназначен для купирования острого приступа стенокардии в отличие от нитроглицерина. Противопоказания включают выраженную гипотензию, кардиогенный шок, острый инфаркт миокарда с низким давлением, а также одновременный приём ингибиторов ФДЭ-5 (например, силденафила), поскольку такое сочетание вызывает резкое падение давления.

¶Ситуация с доступностью

Вопрос об аналогах Корватона особенно актуален из-за периодических перебоев с поставками молнидонина. Пациентам, длительно принимавшим этот препарат, при его отсутствии врач может подобрать замену из числа нитратов, бета-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов. Самостоятельная замена недопустима: разные группы препаратов имеют различный механизм действия, дозировки и профиль безопасности, а резкая отмена или смена терапии при ишемической болезни сердца может привести к ухудшению состояния.

Информация о конкретных торговых наименованиях и их наличии в аптеках меняется, поэтому актуальные данные следует уточнять в инструкциях к препаратам и в официальных реестрах лекарственных средств.