Клиндамицин: инструкция по применению¶

Клиндамицин — антибактериальный препарат группы линкозамидов, применяемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций. Действующее вещество подавляет синтез белка в бактериальной клетке, связываясь с 50S-субъединицей рибосомы. Выпускается в форме капсул, раствора для инъекций, вагинального крема и геля. Относится к рецептурным лекарственным средствам; отпускается по назначению врача.

¶Общие сведения

Клиндамицин — полусинтетическое производное линкомицина. По спектру действия близок к макролидам, но имеет ряд отличий: активен в отношении большинства аэробных грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококки), анаэробных бактерий (бактероиды, фузобактерии, пептострептококки), а также некоторых простейших, включая Toxoplasma gondii и Pneumocystis jirovecii. Не действует на грамотрицательные аэробные микроорганизмы и энтерококки.

Механизм действия связан с угнетением синтеза белка: препарат обратимо связывается с рибосомальной РНК и препятствует процессу трансляции. Это приводит к остановке роста и размножения бактерий (бактериостатический эффект), а в высоких концентрациях возможен бактерицидный эффект.

¶Формы выпуска

¶Показания к применению

• Инфекции верхних и нижних дыхательных путей: тонзиллит, фарингит, синусит, бронхит, пневмония (в том числе атипичная).
• Инфекции кожи и мягких тканей: абсцессы, флегмоны, инфицированные раны, угревая сыпь.
• Инфекции костей и суставов: остеомиелит, септический артрит.
• Инфекции органов малого таза и брюшной полости: эндометрит, параметрит, перитонит, абсцессы.
• Бактериальный вагиноз (в форме крема).
• Профилактика инфекций при хирургических вмешательствах, в стоматологии (при аллергии на пенициллины).
• Токсоплазмоз и пневмоцистная пневмония у пациентов с иммунодефицитом (в комбинации с другими препаратами).

¶Способ применения и дозы

Дозировка определяется врачом индивидуально, в зависимости от тяжести инфекции, локализации процесса и массы тела пациента.

Внутрь (взрослые): стандартная доза — 150–450 мг каждые 6–8 часов. При тяжёлых инфекциях доза может быть увеличена до 600 мг каждые 8 часов. Капсулы принимают целиком, запивая стаканом воды, независимо от приёма пищи.

Внутримышечно и внутривенно: 300–600 мг 2–4 раза в сутки. Внутривенно препарат вводят капельно, разбавляя в растворе натрия хлорида или глюкозы.

Дети: внутрь — 8–25 мг/кг в сутки в 3–4 приёма; внутривенно — 15–40 мг/кг в сутки. Для детей старше 1 месяца применяется с осторожностью.

Вагинальный крем: вводится интравагинально по 5 г (один аппликатор) на ночь в течение 3–7 дней.

Наружно: гель или лосьон наносят тонким слоем на поражённый участок кожи 2 раза в сутки.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к клиндамицину или линкомицину.
• Тяжёлые заболевания печени и почек (требуется коррекция дозы).
• Бронхиальная астма в анамнезе (для инъекционной формы).
• Возраст до 1 месяца (для перорального и инъекционного применения).
• Период грудного вскармливания (при необходимости — прекращение кормления).
• Миастения (может усиливать мышечную слабость).

¶Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы наиболее часто отмечаются тошнота, рвота, диарея, боли в животе, изменение вкуса. Наиболее серьёзное осложнение — псевдомембранозный колит, вызванный токсинами Clostridium difficile. Он может развиться как во время лечения, так и спустя несколько недель после его окончания и проявляется profузной диарей, лихорадкой, болями в животе. При появлении таких симптомов препарат немедленно отменяют и назначают соответствующую терапию.

Со стороны крови возможны лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, эозинофилия. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, в редких случаях — ангионевротический отёк и анафилактический шок. При внутривенном введении возможны тромбофлебит, боли в месте инъекции, гипотензия. Со стороны печени — повышение активности трансаминаз, желтуха.

¶Особые указания

При длительном применении необходим периодический контроль функции печени, почек и картины периферической крови. Клиндамицин не применяется для лечения менингита, поскольку плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Препарат может снижать эффективность гормональных контрацептивов. Одновременный приём с миорелаксантами повышает риск угнетения дыхания. Не рекомендуется сочетать с хлорамфениколом и макролидами из-за антагонизма действия.

При беременности применение возможно только по жизненным показаниям, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода. Клиндамицин проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения в период лактации грудное вскармливание приостанавливают.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Клиндамицин усиливает действие рифампицина, аминогликозидов и некоторых других антибиотиков в отношении ряда микроорганизмов. Антагонизм наблюдается при сочетании с эритромицином и другими макролидами. Совместное применение с опиоидными анальгетиками увеличивает риск запоров и угнетения перистальтики. Препарат несовместим в одном шприце или инфузионной системе с ампициллином, дифенгидрамином, барбитуратами и рядом других средств.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности капсул — 3 года, раствора для инъекций — 2 года, вагинального крема — 2 года. Отпускается по рецепту врача. Самостоятельное применение без назначения специалиста недопустимо, поскольку неправильный приём антибиотиков способствует развитию резистентности бактерий и повышает риск побочных эффектов.