Инъекционные препараты при кашле¶

Инъекционные препараты при кашле — лекарственные средства, вводимые парентерально (внутримышечно, внутривенно, подкожно) с целью воздействия на кашлевой рефлекс, его причины или сопутствующие симптомы. В быту такие назначения называют «горячими уколами», что отражает не фармакологическую группу, а скорее характер ощущений при введении раствора и представление о быстром наступлении эффекта. Инъекционная форма применяется, когда пероральный приём невозможен, недостаточен или требуется быстрое поступление действующего вещества в кровоток.

¶Общие сведения

Кашель — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, направленная на удаление раздражителей и мокроты. Сам по себе он не является заболеванием, а симптомом множества состояний: острых респираторных инфекций, бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы, коклюша, туберкулёза, гастроэзофагеального рефлюкса, приёма некоторых лекарств (например, ингибиторов АПФ). Соответственно, инъекционное лечение всегда направлено либо на причину кашля, либо на отдельные его механизмы.

Термин «горячие уколы» не является медицинским и в клинических рекомендациях не используется. Под ним обычно подразумевают внутримышечное или внутривенное введение растворов, которые могут вызывать ощущение тепла, жжения или боли в месте инъекции. Подобные ощущения не связаны напрямую с лечебным действием и зависят от состава раствора, его температуры, pH, осмолярности и скорости введения.

¶Классификация препаратов

Инъекционные средства, применяемые при кашле, делят по механизму действия.

¶Противокашлевые средства центрального действия

Угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге. К ним относятся опиоидные (кодеин, этилморфин) и неопиоидные (например, бутамират, глауцин, окселадин) препараты. Инъекционные формы в амбулаторной практике применяются ограниченно; чаще используются таблетированные и сиропы. Парентеральное введение возможно в стационарных условиях при изнуряющем непродуктивном кашле.

¶Муколитики и отхаркивающие средства

Разжижают мокроту и облегчают её выведение. Инъекционные формы включают ацетилцистеин, амброксол (в отдельных странах), бромгексин. Применяются при продуктивном кашле с вязкой, трудноотделяемой мокротой, в том числе при бронхитах и пневмониях.

¶Бронхолитики

Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Инъекционные формы: эуфиллин (аминофиллин), сальбутамол (реже парентерально), адреномиметики. Используются при бронхообструкции, приступообразном кашле на фоне бронхиальной астмы или ХОБЛ.

¶Глюкокортикостероиды

Обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Инъекционные формы: дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон. Применяются при тяжёлых аллергических реакциях, стенозирующем ларингите (крупе), обострениях бронхиальной астмы.

¶Антибактериальные средства

Назначаются при подтверждённой бактериальной инфекции (пневмония, гнойный бронхит). Инъекционные формы: цефалоспорины, макролиды, аминопенициллины, фторхинолоны. Самостоятельного противокашлевого действия не имеют — влияют на причину заболевания.

¶Антигистаминные и противовоспалительные средства

Применяются при кашле аллергического генеза. Инъекционные формы: дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин.

¶Показания и ограничения

Инъекционный путь введения оправдан в следующих ситуациях:

• невозможность приёма препарата внутрь (тошнота, рвота, нарушение сознания, дисфагия);
• необходимость быстрого эффекта (тяжёлые аллергические реакции, приступ удушья);
• тяжёлое течение заболевания, требующее стационарного лечения;
• нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте.

При лёгких формах ОРВИ и неосложнённом кашле инъекции, как правило, не требуются: пероральные формы не уступают по эффективности и безопаснее. Широкое применение «горячих уколов» при обычном кашле не имеет доказанного преимущества и увеличивает риск нежелательных реакций.

¶Нежелательные эффекты

Парентеральное введение сопряжено с рисками:

• аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока;
• боль, инфильтраты, абсцессы в месте инъекции;
• флебиты при внутривенном введении;
• системные эффекты, зависящие от препарата (угнетение дыхания у опиоидов, тахикардия у бронхолитиков, гипергликемия у глюкокортикостероидов);
• дисбактериоз и устойчивость микрофлоры при необоснованном применении антибиотиков.

¶Распространённые заблуждения

В быту «горячими уколами» нередко называют любые инъекции, назначенные при кашле, включая витамины и «общеукрепляющие» растворы. Научных данных о том, что такие средства ускоряют выздоровление при респираторных инфекциях, недостаточно. Представление о том, что инъекция действует «сильнее» таблетки, справедливо лишь для отдельных препаратов и клинических ситуаций, а не является общим правилом.

Отдельно стоит отметить, что ощущение жара при введении раствора не свидетельствует о терапевтическом эффекте. Оно может быть связано с раздражением сосудистой стенки, реакцией на консерванты или температурой раствора.

¶Роль врачебного назначения

Выбор препарата, дозы и пути введения определяется врачом с учётом диагноза, возраста, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Самолечение инъекционными средствами опасно: часть препаратов отпускается только по рецепту, а неправильное введение может привести к серьёзным осложнениям. При сохраняющемся кашле более трёх недель, кровохарканье, одышке или повышении температуры требуется медицинская диагностика для установления причины симптома.