Головная боль: первая помощь и препараты¶

Головная боль — это субъективное ощущение боли или дискомфорта в области головы, возникающее вследствие раздражения болевых рецепторов мозговых оболочек, сосудов, мышц или периферических нервов. Это один из наиболее частых симптомов, с которым люди обращаются за медицинской помощью. При сильной головной боли важно не только купировать приступ, но и правильно оценить ситуацию, чтобы исключить опасные для жизни состояния.

¶Когда нельзя заниматься самолечением

Прежде чем принимать обезболивающее, следует исключить состояния, требующие экстренной медицинской помощи. Немедленно вызвать скорую помощь необходимо при внезапной, «громоподобной» головной боли, достигшей максимума за секунды, а также при сочетании боли с:

• нарушением сознания, спутанностью, обмороком;
• слабостью или онемением в конечностях, асимметрией лица;
• нарушением речи, зрения, двоением;
• ригидностью затылочных мышц, невозможностью прижать подбородок к груди;
• высокой температурой, не спадающей после жаропонижающих;
• болью после травмы головы;
• беременностью в сочетании с повышением давления.

Эти признаки могут указывать на субарахноидальное кровоизлияние, менингит, инсульт, гипертонический криз или преэклампсию. В таких случаях приём анальгетиков до осмотра врача может исказить картину и отсрочить диагностику.

¶Основные типы головной боли

Понимание типа боли помогает выбрать правильный препарат: при мигрени и кластерной боли обычные анальгетики часто недостаточны, тогда как при боли напряжения они эффективны.

¶Препараты первой линии

Для купирования сильной головной боли применяются несколько групп безрецептурных и рецептурных средств. Выбор зависит от типа боли, сопутствующих заболеваний и переносимости.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа. К ней относятся:

• Ибупрофен — 200–400 мг, максимальная суточная доза без рецепта 1200 мг;
• Напроксен — 250–500 мг, часто эффективен при мигрени;
• Кетопрофен — 100 мг;
• Диклофенак — 25–50 мг;
• Ацетилсалициловая кислота — 500–1000 мг, не применяется у детей до 12 лет из-за риска синдрома Рея;
• Парацетамол — 500–1000 мг, слабее по противовоспалительному действию, но безопаснее для желудка.

НПВС противопоказаны при язвенной болезни, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, в III триместре беременности. Их не следует сочетать между собой.

¶Комбинированные препараты

Содержат анальгетик, кофеин и иногда кодеин или спазмолитик. Кофеин усиливает действие основного компонента. При частом применении комбинированных средств выше риск абузусной (медикаментозной) головной боли.

¶Препараты для купирования мигрени

• Триптаны (суматриптан, золмитриптан) — рецептурные, эффективны при умеренной и сильной мигрени; противопоказаны при ишемической болезни сердца и неконтролируемой гипертонии.
• Эрготамин — применяется реже из-за побочных эффектов.
• Противорвотные (метоклопрамид, домперидон) — устраняют тошноту и улучшают всасывание анальгетиков.

¶Спазмолитики

При головной боли, связанной с напряжением мышц шеи или сосудистым спазмом, иногда применяют дротаверин или мебеверин, однако их эффективность при первичных цефалгиях ограничена.

¶Что делать при приступе

Общие меры, дополняющие приём лекарств:

1. Устранить раздражители — приглушить свет, убрать шум.
2. Прилечь, обеспечить приток свежего воздуха.
3. Приложить холодный компресс ко лбу при мигрени, тёплый — к шее при боли напряжения.
4. Выпить воды, особенно если боль возникла на фоне обезвоживания.
5. Не превышать рекомендованные дозы и не принимать анальгетики чаще 2–3 раз в неделю.

¶Когда нужен врач

Обратиться к неврологу или терапевту следует, если:

• приступы повторяются чаще двух раз в неделю;
• боль не купируется обычными средствами;
• характер боли изменился;
• появились новые симптомы;
• требуется всё большая доза препарата.

Хроническая головная боль требует уточнения диагноза и, при необходимости, профилактической терапии (бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, моноклональные антитела против CGRP). Бесконтрольный приём обезболивающих сам по себе способен поддерживать боль — это состояние называется абузусной головной болью и требует отмены препарата под наблюдением врача.