Диклофенак: инструкция по применению¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемый для облегчения боли, снижения воспаления и жара. Выпускается в форме таблеток, растворов для инъекций, гелей, мазей, суппозиториев и глазных капель. Отпускается преимущественно по рецепту; безрецептурные формы — только для наружного применения.

¶Действующее вещество и механизмы действия

Активное вещество — диклофенак натрия (реже калия). Терапевтический эффект основан на неизбирательном угнетении циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли, отёка и лихорадки. Это объясняет как противовоспалительное и обезболивающее действие, так и основные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и почек.

¶Показания к применению

• Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов: ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагрический артрит.
• Болевой синдром: боли в спине, миалгия, невралгия, послеоперационные и посттравматические боли, альгодисменорея.
• Воспалительные процессы в мягких тканях и сухожилиях (тендинит, бурсит).
• Лихорадочные состояния (как симптоматическое средство).
• В офтальмологии — послеоперационное воспаление, травмы глаза, профилактика воспаления после операций на хрусталике.

¶Способы применения и дозы

¶Таблетки и капсулы

Взрослым обычно назначают 75–150 мг в сутки, разделённые на 2–3 приёма. Таблетки принимают во время или сразу после еды, не разжёвывая, запивая водой. Максимальная суточная доза — 150 мг. Для поддерживающей терапии дозу снижают до 50–75 мг в сутки. Детям старше 6 лет — только по назначению врача, из расчёта 0,5–2 мг/кг в сутки.

¶Инъекции

Внутримышечно вводят 75 мг (один укол) в верхний наружный квадрант ягодицы. При необходимости повторяют через 12 часов, далее переходят на пероральную или ректальную форму. Длительность инъекционного курса — не более 2–3 дней.

¶Наружные формы

Гель или мазь (1–5 %) наносят тонким слоем на поражённый участок 2–4 раза в день, слегка втирая. После нанесения руки моют. Нельзя наносить на повреждённую кожу, раны и слизистые оболочки. Курс — до 14 дней без консультации врача.

¶Ректальные суппозитории

Применяют при невозможности приёма внутрь: 50 мг 1–2 раза в сутки, обычно на ночь. Не рекомендуются при заболеваниях прямой кишки.

¶Глазные капли

Закапывают по 1 капле 4–5 раз в день в течение 1–2 недель в зависимости от состояния.

¶Противопоказания

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.
• Выраженная печёночная и почечная недостаточность.
• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, недавно перенесённый инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование.
• Бронхиальная астма, вызванная приёмом ацетилсалициловой кислоты или других НПВП.
• Беременность (III триместр), период грудного вскармливания.
• Детский возраст (для таблеток — до 6 лет, для некоторых форм — до 14 лет).
• Повышенная чувствительность к диклофенаку.

¶Особые указания и меры предосторожности

При длительном приёме необходим контроль функции печени, почек и картины крови. Препарат повышает риск тромботических осложнений, поэтому при сердечно-сосудистых заболеваниях применяется с осторожностью и в минимальных эффективных дозах. Одновременный приём с другими НПВП, глюкокортикоидами и антикоагулянтами увеличивает риск кровотечений. Не рекомендуется сочетать с алкоголем. При появлении болей в эпигастрии, чёрного стула или признаков аллергии приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Побочные эффекты

• ЖКТ: тошнота, боль в животе, изжога, диарея, реже — язвы и кровотечения.
• ЦНС: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, редко — депрессия, бессонница.
• Сердечно-сосудистая система: повышение артериального давления, отёки, аритмии.
• Почки: задержка жидкости, повышение уровня креатинина.
• Аллергические реакции: сыпь, зуд, бронхоспазм, анафилаксия.
• Местные реакции при наружном применении: жжение, покраснение, сухость кожи.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), повышает концентрацию лития и метотрексата в крови, снижает эффект диуретиков и гипотензивных средств. Сочетание с ацетилсалициловой кислотой нежелательно из-за снижения эффективности и роста риска побочных эффектов.

¶Формы выпуска и условия хранения

Таблетки по 25, 50 и 100 мг; раствор для инъекций 25 мг/мл (3 мл); гель и мазь 1 % и 5 %; суппозитории 50 и 100 мг; капли глазные 0,1 %. Хранят при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте. Срок годности указан на упаковке.

¶Применение при беременности и в период лактации

В I и II триместрах применение возможно только по строгим показаниям. В III триместре препарат противопоказан из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода и ослабления родовой деятельности. При необходимости лечения в период кормления грудью рекомендуется перейти на искусственное вскармливание.

¶Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, боль в животе, головокружение, шум в ушах, судороги. Лечение симптоматическое: промывание желудка, приём активированного угля, при необходимости — гемодиализ (малоэффективен из-за высокой связи с белками плазмы).

Инструкция по применению диклофенака должна уточняться по официальной аннотации конкретного препарата, поскольку дозировки и ограничения могут различаться в зависимости от производителя и лекарственной формы.