Диклофенак 25 мг: препарат и применение¶

Диклофенак 25 — это лекарственная форма нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) диклофенака натрия с дозировкой действующего вещества 25 мг в одной единице (таблетке, капсуле, суппозитории или ином носителе). Цифра «25» в названии указывает исключительно на количество активного компонента и не является отдельным препаратом или химическим соединением. Диклофенак относится к группе производных фенилуксусной кислоты и применяется преимущественно как обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное средство.

¶Общие сведения о действующем веществе

Диклофенак натрия был синтезирован в 1965 году в швейцарской компании Ciba-Geigy (позднее вошла в состав Novartis). С 1974 года он применяется в клинической практике под торговым наименованием «Вольтарен». Механизм действия основан на неизбирательном ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — ферментов, участвующих в синтезе простагландинов, которые опосредуют воспаление, боль и лихорадку.

Диклофенак выпускается в десятках форм: таблетки, капсулы с модифицированным высвобождением, растворы для инъекций, гели, мази, пластыри, суппозитории, капли. Дозировка 25 мг характерна прежде всего для пероральных форм и ректальных суппозиториев, а также встречается в комбинированных препаратах.

¶Формы выпуска с дозировкой 25 мг

Дозировка 25 мг считается низкой или умеренной. Суточная доза для взрослых при пероральном приёме обычно не превышает 100–150 мг, что соответствует 4–6 таблеткам по 25 мг.

¶Показания к применению

Диклофенак в дозе 25 мг назначают при:

• болевом синдроме слабой и умеренной интенсивности (головная боль, зубная боль, миалгия, невралгия);
• воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит);
• посттравматическом и послеоперационном болевом синдроме;
• альгодисменорее;
• лихорадочных состояниях (реже, при непереносимости парацетамола).

При острых состояниях чаще применяют более высокие дозы или инъекционные формы, тогда как 25 мг используют для поддерживающей терапии или при умеренной боли.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь диклофенак быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность составляет около 50–60 % из-за эффекта первого прохождения через печень. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа для обычных таблеток и через 4–5 часов для пролонгированных форм. Период полувыведения — примерно 1–2 часа. Метаболизм происходит в печени, выведение — преимущественно через почки.

При ректальном введении биодоступность выше, чем при пероральном, поскольку часть вещества минует печёночный барьер.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К основным противопоказаниям относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• выраженная печёночная или почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность тяжёлой степени;
• «аспириновая» астма и аллергия на НПВС;
• III триместр беременности;
• период грудного вскармливания;
• детский возраст (для большинства форм — до 6–14 лет в зависимости от вида).

С осторожностью препарат применяют у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, нарушениях свёртываемости крови. Длительный приём повышает риск гастропатии, поэтому при необходимости назначают гастропротекторы (например, ингибиторы протонной помпы).

¶Побочные эффекты

Наиболее часто встречаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, тошнота, боли в эпигастрии, диарея. Реже возникают головная боль, головокружение, повышение артериального давления, отёки, кожные реакции. Серьёзные осложнения — желудочно-кишечные кровотечения, перфорации, тромботические события — ассоциированы с длительным применением и высокими дозами.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), повышая риск кровотечений. Одновременный приём с другими НПВС или глюкокортикоидами увеличивает вероятность язвообразования. Препарат снижает эффективность диуретиков и антигипертензивных средств. Сочетание с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина также повышает риск желудочно-кишечных кровотечений.

¶Место дозировки 25 мг в терапии

Дозировка 25 мг занимает нишу между минимальными и стандартными дозами. Она удобна для титрации: врач может начать с неё и при необходимости увеличить дозу. В ряде стран выпускаются комбинированные препараты, где диклофенак 25 мг сочетается с мизопростолом (для защиты слизистой желудка) или с витаминами группы B (при неврологических болях).

Отпуск из аптек в России и большинстве стран осуществляется по рецепту, хотя гели и мази с меньшей концентрацией могут продаваться без него.

¶Аналоги и синонимы

К торговым наименованиям диклофенака относятся «Вольтарен», «Диклофенак», «Ортофен», «Наклофен», «Диклак». Дозировка 25 мг присутствует у многих из них. Аналогами по действию, но не по составу, являются ибупрофен, нимесулид, кетопрофен, мелоксикам.

¶Критика и ограничения

НПВС, включая диклофенак, не устраняют причину заболевания, а лишь купируют симптомы. Исследования связывают длительный приём диклофенака с повышенным риском кардиоваскулярных осложнений, из-за чего в ряде стран его рекомендуют применять в минимально эффективной дозе и коротким курсом. Это делает дозировку 25 мг востребованной в качестве стартовой и поддерживающей.