Дексаметазон в инъекциях: применение у взрослых¶

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероид (ГКС) длительного действия, применяемый в виде инъекций для системной терапии воспалительных, аллергических, аутоиммунных и эндокринных состояний. Раствор для внутривенного и внутримышечного введения содержит дексаметазона фосфат натрия — водорастворимую форму, которая быстро гидролизуется в организме до активного дексаметазона. Одна ампула обычно содержит 4 мг действующего вещества в 1 мл раствора.

¶Фармакологические свойства

Дексаметазон относится к группе ГКС и обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, иммуносупрессивным и антипролиферативным действием. По противовоспалительной активности он примерно в 25–30 раз превосходит гидрокортизон и в 7 раз — преднизолон; минералокортикоидная активность у него практически отсутствует.

Механизм действия связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и подавлением синтеза медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов), снижением проницаемости сосудистой стенки и стабилизацией клеточных мембран. При внутримышечном введении эффект развивается через 8–12 минут, достигает максимума через 1–2 часа и сохраняется от 3 суток и дольше. Период полувыведения из плазмы составляет около 3–5 часов, биологический эффект — 36–72 часа. Метаболизируется в печени, выводится почками.

¶Для чего назначают

Показания к инъекционному применению у взрослых включают:

• Аллергические реакции — острые тяжёлые состояния: анафилактический шок, ангионевротический отёк, тяжёлые приступы бронхиальной астмы, крапивница, аллергический ринит при неэффективности других средств.
• Воспалительные и аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты, склеродермия, дерматомиозит.
• Заболевания кожи — тяжёлые формы дерматитов, псориаз, экзема, токсидермия.
• Эндокринные нарушения — острая недостаточность коры надпочечников, адреногенитальный синдром, тиреоидит, диагностические пробы (например, дексаметазоновый тест).
• Отёк головного мозга — при опухолях, черепно-мозговой травме, после нейрохирургических операций.
• Заболевания крови — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, лейкозы (в составе комбинированной терапии).
• Офтальмологические и отологические состояния — тяжёлые увеиты, кератиты, не поддающиеся местной терапии.
• Шоковые состояния — в комплексе с другими препаратами при шоке различного генеза.
• Профилактика — предупреждение отёка мозга и реакций при введении контрастных веществ.

¶Способ применения и дозы

Препарат вводят внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно). Дозировка подбирается индивидуально с учётом тяжести состояния и массы тела. Ориентировочные схемы для взрослых:

Максимальная суточная доза может достигать 80 мг при неотложных состояниях. Курс лечения обычно короткий — от нескольких дней до 2–4 недель; при необходимости длительной терапии дозу снижают постепенно, чтобы избежать синдрома отмены. Раствор перед введением осматривают: он должен быть прозрачным, без осадка и изменения цвета.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к дексаметазону или компонентам раствора.
• Системные грибковые инфекции.
• Острые вирусные и бактериальные инфекции без адекватной антимикробной терапии (относительное противопоказание).
• Тяжёлые формы артериальной гипертензии, сахарного диабета, язвенной болезни в фазе обострения.
• Туберкулёз в активной форме.
• Иммунодефицитные состояния, период вакцинации живыми вакцинами.
• Тяжёлая печёночная и почечная недостаточность.
• Беременность (особенно I триместр) и период лактации — только по жизненным показаниям.

¶Побочные эффекты

При краткосрочном применении побочные реакции возникают редко, при длительном — закономерно. Основные группы:

• Эндокринные — гипергликемия, стероидный диабет, угнетение функции надпочечников, задержка натрия и воды, повышение аппетита.
• Сердечно-сосудистые — повышение артериального давления, отёки, аритмии.
• Желудочно-кишечные — тошнота, изжога, эрозии и язвы, кровотечения.
• Неврологические — головная боль, головокружение, бессонница, эйфория или депрессия, повышение внутричерепного давления.
• Костно-мышечные — остеопороз, миопатия, асептический некроз костей.
• Местные — боль и жжение в месте инъекции, редко — флебит, атрофия тканей.
• Иммунологические — снижение сопротивляемости инфекциям, замедление заживления ран.

¶Особые указания

При внутримышечном введении препарат следует вводить глубоко в мышцу (обычно в верхний наружный квадрант ягодицы), чтобы избежать атрофии подкожной клетчатки. Внутривенное введение проводят медленно. Во время лечения необходим контроль уровня глюкозы, артериального давления, электролитов, общего анализа крови и состояния желудочно-кишечного тракта. Отмену проводят постепенно, особенно после курсов длительностью более 10–14 дней. Совместное применение с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск язвообразования; с диуретиками — риск гипокалиемии; с пероральными гипогликемическими препаратами — ослабляет их эффект.

Дексаметазон отпускается по рецепту врача; самостоятельное применение инъекционной формы недопустимо.