Болеутоляющие препараты: виды и список¶

Болеутоляющие препараты (анальгетики) — группа лекарственных средств, предназначенных для уменьшения или устранения боли без выключения сознания и без потери чувствительности иных модальностей. Они воздействуют на разные звенья передачи и восприятия болевого сигнала: от периферических болевых рецепторов до центральных структур головного и спинного мозга. Анальгетики отличаются от средств для наркоза (общей анестезии), которые обратимо угнетают центральную нервную систему вплоть до утраты сознания.

¶Классификация

По механизму действия и химической природе болеутоляющие делят на несколько основных групп.

¶Неопиоидные (нестероидные) анальгетики

К ним относят ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они угнетают ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

• Парацетамол — анальгетик и антипиретик с преимущественно центральным действием, слабым влиянием на воспаление.
• Метамизол натрия (анальгин) — популярный анальгетик и жаропонижающее средство.
• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — анальгетик, антипиретик, антиагрегант.
• Ибупрофен, напроксен, кетопрофен — НПВС с выраженным противовоспалительным эффектом.
• Диклофенак, кеторолак, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб — применяются при боли воспалительного и суставного происхождения.

¶Опиоидные (наркотические) анальгетики

Действуют на опиоидные рецепторы центральной нервной системы, изменяя восприятие боли и эмоциональную реакцию на неё. Применяются при сильной боли, в том числе при травмах, операциях и онкологических заболеваниях.

• Морфин, промедол (тримеперидин), фентанил, трамадол, кодеин, оксикодон.

Опиоиды подлежат особому учёту и отпускаются по специальным рецептам, поскольку вызывают зависимость и угнетение дыхания.

¶Спазмолитики и комбинированные средства

Часть анальгетиков устраняет боль, вызванную спазмом гладкой мускулатуры:

• Дротаверин (но-шпа), папаверин — миотропные спазмолитики;
• комбинированные препараты: парацетамол + кофеин + ацетилсалициловая кислота, метамизол + спазмолитик, парацетамол + ибупрофен.

¶Прочие группы

• Анальгетики-антипиретики (жаропонижающие).
• Местные анестетики (лидокаин, новокаин) — устраняют боль в месте нанесения.
• Препараты для лечения мигрени (триптаны: суматриптан).
• Противосудорожные и антидепрессанты — при нейропатической боли (габапентин, амитриптилин).

¶Список распространённых препаратов

¶Механизм действия

Боль возникает при раздражении болевых рецепторов (ноцицепторов) и передаётся по нервным волокнам в спинной мозг, а затем в головной. Анальгетики вмешиваются на разных уровнях:

• Периферический уровень — НПВС снижают образование простагландинов в очаге воспаления.
• Центральный уровень — опиоиды активируют антиноцицептивную систему, тормозя передачу сигнала.
• Смешанный механизм — парацетамол и метамизол действуют преимущественно в ЦНС.

¶Применение и правила приёма

Анальгетики применяют при головной и зубной боли, мигрени, болях в мышцах и суставах, менструальных и послеоперационных болях, при травмах, ожогах и онкологических заболеваниях. Выбор препарата зависит от характера и интенсивности боли, сопутствующих заболеваний и возраста.

Основные принципы:

• использовать минимально эффективную дозу и короткий курс;
• не превышать суточные дозировки;
• учитывать противопоказания (язвенная болезнь, болезни почек и печени, беременность);
• не сочетать несколько НПВС одновременно;
• опиоиды принимать только по назначению врача.

¶Побочные эффекты и риски

• НПВС — раздражение слизистой желудка, язвы, кровотечения, нарушение функции почек, повышение давления.
• Парацетамол — при передозировке токсичен для печени.
• Метамизол — риск угнетения кроветворения (агранулоцитоз) при длительном приёме.
• Опиоиды — зависимость, угнетение дыхания, сонливость, запоры.

¶Правовой статус

В России безрецептурно отпускаются парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, метамизол, дротаверин и ряд комбинированных средств. Опиоидные анальгетики относятся к сильнодействующим и наркотическим средствам, подлежат предметно-количественному учёту и отпускаются по специальным рецептурным бланкам. Самолечение при длительной или сильной боли недопустимо: стойкий болевой синдром требует установления причины и врачебного контроля.