Боль в сердце: что принимать¶

Боль в сердце — субъективное ощущение дискомфорта, тяжести, сжатия или жжения в области грудной клетки, которое пациенты описывают как «боль в сердце». Данный симптом не всегда связан с патологией сердца: по статистике, лишь около половины случаев кардиалгии имеют кардиальное происхождение. Самостоятельный приём лекарств без установленного диагноза опасен, поскольку истинная ишемия миокарда требует неотложной помощи, а имитация сердечной боли при остеохондрозе или неврозе — иного лечения.

¶Причины боли в груди

Болевые ощущения в левой половине грудной клетки могут вызывать:

• Ишемическая болезнь сердца — стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
• Заболевания позвоночника — остеохондроз шейно-грудного отдела, межрёберная невралгия.
• Патология желудочно-кишечного тракта — гастроэзофагеальный рефлюкс, спазм пищевода, язвенная болезнь.
• Неврологические и психогенные расстройства — кардионевроз, панические атаки, тревожные состояния.
• Заболевания лёгких и плевры — плеврит, пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Патология грудной стенки — миозит, травмы, заболевания рёбер.

Разграничение этих состояний возможно только после осмотра врача и инструментальной диагностики (ЭКГ, эхокардиография, анализы крови, при необходимости — коронароангиография).

¶Признаки истинной сердечной боли

Стенокардитическая боль имеет характерные черты:

Боль, длящаяся более 20 минут, сопровождающаяся холодным потом, страхом, тошнотой, одышкой, — признак возможного инфаркта миокарда и требует немедленного вызова скорой помощи.

¶Что можно принять при подтверждённой стенокардии

При установленном диагнозе «стенокардия напряжения» препаратами первого выбора для купирования приступа являются:

• Нитроглицерин — таблетка под язык или спрей. Расширяет коронарные сосуды, эффект наступает через 1–3 минуты. При отсутствии эффекта через 5 минут приём повторяют. Противопоказан при артериальной гипотензии, инфаркте правого желудочка, приёме ингибиторов ФДЭ-5.
• Изосорбида динитрат — аэрозоль или таблетки под язык при непереносимости нитроглицерина.
• Ацетилсалициловая кислота — разжёвывание 150–300 мг при подозрении на острый коронарный синдром (если нет аллергии и кровотечений).

Для длительной терапии врач назначает бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол), статины, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция. Эти препараты принимаются постоянно и только по назначению кардиолога.

¶Чего делать не следует

• Принимать обезболивающие (анальгин, баралгин) при подозрении на инфаркт — они маскируют симптом, не влияя на причину.
• Использовать валидол и валокордин как замену нитроглицерину при истинной стенокардии — их эффективность при ишемии не доказана.
• Самостоятельно назначать себе «сердечные» капли, настойки и БАДы без обследования.
• Игнорировать боль, если она впервые возникла, стала интенсивнее или изменила характер.

¶Когда вызывать скорую

Немедленная госпитализация необходима при:

• боли за грудиной длительностью более 20 минут;
• отсутствии эффекта от нитроглицерина после двух приёмов;
• потере сознания, резкой слабости, холодном поте;
• нарушении ритма, одышке, падении давления;
• боли, впервые возникшей в покое.

До приезда бригады пациента укладывают, обеспечивают приток воздуха, дают нитроглицерин под язык и разжёванный аспирин (при отсутствии противопоказаний).

¶Некардиальные боли: подход к лечению

Если обследование исключило патологию сердца, лечение зависит от причины:

• при остеохондрозе — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, физиотерапия;
• при гастроэзофагеальном рефлюксе — ингибиторы протонной помпы, антациды, диета;
• при кардионеврозе — работа с психотерапевтом, при необходимости — анксиолитики и антидепрессанты;
• при межрёберной невралгии — местные анестетики, новокаиновые блокады.

Во всех случаях ключевым остаётся устранение первопричины, а не симптоматическое обезболивание.

¶Профилактика

Снижение риска сердечных болей достигается контролем артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказом от курения, дозированной физической активностью, коррекцией массы тела и регулярным наблюдением у кардиолога. Пациентам с диагностированной стенокардией рекомендуется всегда иметь при себе нитроглицерин и памятку с телефонами экстренных служб.