Кардионевроз: причины и симптомы¶

Кардионевроз — это функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы, при котором возникают субъективные ощущения нарушений в работе сердца (боли, перебои, замирания, учащённое сердцебиение) при отсутствии органической патологии — поражений клапанов, коронарных артерий, миокарда или проводящей системы. В международной классификации болезней подобные состояния чаще кодируются как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы или тревожные расстройства с соматическими проявлениями; термин «кардионевроз» не является строго нозологическим и используется преимущественно в клинической практике.

¶История и терминология

Понятие восходит к представлениям XIX века о «неврозе сердца» и «солдатском сердце» — синдроме, описанном у военнослужащих с жалобами на боли и сердцебиение без признаков органического поражения. В отечественной медицине долгое время применялся термин «нейроциркуляторная дистония» (НЦД), в англоязычной литературе распространены обозначения «кардиальный невроз», «синдром раздражённого сердца», «функциональная кардиалгия». Современный подход рассматривает кардионевроз не как самостоятельную болезнь, а как клинический синдром в рамках тревожно-депрессивных и вегетативных расстройств.

¶Причины

В основе состояния лежит дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, а также повышенная чувствительность центральной нервной системы к сигналам от внутренних органов (интероцепция). К основным предрасполагающим и провоцирующим факторам относят:

• Психоэмоциональные: хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства, панические атаки, эмоциональное перенапряжение.
• Вегетативные: конституциональная дисфункция вегетативной нервной системы, гормональные перестройки (пубертат, беременность, климакс).
• Эндокринные и обменные: тиреотоксикоз, нарушения функции надпочечников, дефицит магния и витаминов группы B.
• Токсические и экзогенные: курение, злоупотребление кофеином, алкоголем, приём некоторых стимуляторов.
• Физические: переутомление, недостаток сна, гиподинамия или, напротив, чрезмерные нагрузки.
• Инфекционно-астенические: состояние после перенесённых инфекций, астенический синдром.

Нередко имеет место сочетание нескольких факторов, а пусковым механизмом становится острая психотравмирующая ситуация.

¶Симптомы

Клиническая картина разнообразна, но объединена отсутствием объективных изменений при инструментальном обследовании (ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные пробы).

¶Кардиальные проявления

• Боли в области сердца — чаще колющие, ноющие или давящие, локализуются в области верхушки или слева от грудины, не связаны с физической нагрузкой и не купируются нитроглицерином.
• Ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца.
• Чувство «замирания», «остановки» сердца.
• Изменения артериального давления — склонность к гипо- или гипертензии.

¶Вегетативные и неврологические проявления

• Одышка, чувство нехватки воздуха, «ком» в горле.
• Потливость, похолодание конечностей, приливы.
• Головокружение, головные боли, обморочные состояния.
• Нарушения сна, снижение работоспособности, раздражительность.

¶Психоэмоциональные проявления

• Тревога, особенно связанная с опасениями за состояние сердца («кардиофобия»).
• Внутреннее напряжение, снижение настроения.
• Склонность к фиксации на телесных ощущениях и многократному измерению пульса и давления.

Характерна диссоциация между выраженностью жалоб и отсутствием объективных признаков болезни.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается методом исключения органической патологии. Проводятся ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, нагрузочные тесты, лабораторные исследования (гормоны щитовидной железы, электролиты). При отсутствии структурных изменений и типичной картине вегетативных нарушений подтверждается функциональный характер расстройства. Существенную роль играет оценка психоэмоционального статуса.

¶Лечение и прогноз

Терапия комплексная и направлена на нормализацию вегетативного баланса и коррекцию психоэмоциональной сферы:

• Немедикаментозные меры: режим сна и отдыха, дозированная физическая активность, дыхательные и релаксационные практики, ограничение кофеина и стимуляторов, психотерапия (когнитивно-поведенческая).
• Медикаментозные средства: препараты магния, витамины группы B, при необходимости — анксиолитики, антидепрессанты, бета-адреноблокаторы в малых дозах, назначаемые врачом.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: при устранении провоцирующих факторов и адекватной терапии симптомы уменьшаются или исчезают. Важное значение имеет разъяснение пациенту доброкачественного характера состояния, что снижает тревогу и разрывает порочный круг «тревога — симптом — усиление тревоги».