Боль в горле: методы лечения и выбор средств¶

Боль в горле — субъективное ощущение дискомфорта, першения, жжения или острой боли в области глотки, возникающее при воспалительных, инфекционных, аллергических или механических поражениях слизистой оболочки. Является одним из наиболее частых симптомов, с которыми пациенты обращаются к терапевту, педиатру или оториноларингологу. Выбор средства для облегчения состояния зависит от причины симптома, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и клинической картины.

¶Причины и механизм

Боль в горле возникает при раздражении болевых рецепторов слизистой глотки, миндалин и задней стенки глотки. Основные причины:

• Инфекционные: вирусные фарингиты и тонзиллиты (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна — Барр), бактериальные (чаще всего бета-гемолитический стрептококк группы A), грибковые (кандидоз).
• Неинфекционные: аллергия, сухой воздух, курение, гастроэзофагеальный рефлюкс, травмы, длительное напряжение голосовых связок.
• Системные заболевания: агранулоцитоз, лейкозы, некоторые аутоиммунные процессы.

Около 70 % случаев острого фарингита и тонзиллита имеют вирусную природу, при которой антибактериальная терапия не показана.

¶Классификация средств

Средства, применяемые при боли в горле, делятся на несколько групп.

¶Местные симптоматические препараты

• Антисептики: хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, повидон-йод, цетилпиридиния хлорид. Уменьшают микробную обсеменённость слизистой, но не действуют на вирусы.
• Местные анестетики: лидокаин, тетракаин, бензокаин. Обеспечивают быстрое, но кратковременное обезболивание.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) местного действия: флурбипрофен, бензидамин. Снижают воспаление и боль.
• Растительные и комбинированные препараты: содержат экстракты шалфея, ромашки, эвкалипта, прополис, мёд. Оказывают мягкое противовоспалительное и увлажняющее действие.

Формы выпуска: таблетки для рассасывания, спреи, растворы для полоскания, пастилки.

¶Системные препараты

• НПВС: парацетамол, ибупрофен, напроксен. Уменьшают боль и лихорадку.
• Антибиотики: применяются только при подтверждённой или вероятной бактериальной инфекции (например, при стрептококковом тонзиллите). Назначаются врачом; самостоятельное применение недопустимо из-за риска резистентности и побочных эффектов.
• Антигистаминные: при аллергической природе симптома.

¶Вспомогательные меры

• Тёплое питьё, полоскание солевым или содовым раствором.
• Увлажнение воздуха, отказ от курения и раздражающей пищи.
• Соблюдение голосового режима.

¶Критерии выбора

При выборе средства учитывают:

Спреи обеспечивают быстрое нанесение и равномерное распределение, но могут раздражать слизистую. Таблетки для рассасывания действуют дольше за счёт стимуляции слюноотделения. Полоскания требуют регулярного применения (каждые 2–3 часа).

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Поводом для медицинской консультации служат:

• температура выше 38,5 °C, сохраняющаяся более двух суток;
• односторонняя резкая боль, отёк, затруднение глотания и открывания рта;
• появление сыпи, налёта на миндалинах;
• боль, не уменьшающаяся в течение 5–7 дней;
• осиплость или потеря голоса;
• симптомы у детей младше трёх лет.

Эти признаки могут указывать на паратонзиллярный абсцесс, эпиглоттит, стрептококковую ангину или другие состояния, требующие медицинского вмешательства.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов боли в горле помогают гигиена рук, увлажнение воздуха в помещении, отказ от курения, своевременное лечение заболеваний носа и околоносовых пазух, а также вакцинация против гриппа.