Антибиотики для лечения ИППП¶

Антибиотики от ИППП — группа антимикробных препаратов, применяемых для лечения инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). К ИППП относят бактериальные, протозойные и некоторые вирусные и грибковые инфекции; антибиотики эффективны только против бактериальных и протозойных возбудителей и не действуют на вирусы. Назначение антибактериальной терапии при ИППП производится врачом после лабораторного подтверждения диагноза, поскольку разные возбудители требуют разных препаратов, а бесконтрольное применение ведёт к устойчивости микроорганизмов.

¶Возбудители и принципы лечения

Основные бактериальные и протозойные ИППП, при которых применяются антибиотики:

• Chlamydia trachomatis — хламидиоз;
• Neisseria gonorrhoeae — гонорея;
• Treponema pallidum — сифилис;
• Mycoplasma genitalium — микоплазмоз;
• Trichomonas vaginalis — трихомониаз (простейшее);
• Ureaplasma spp. — уреаплазмоз.

Вирусные ИППП (ВИЧ, вирусы простого герпеса, вирус папилломы человека, гепатиты B и C) антибиотиками не лечатся — против них применяют противовирусные препараты. Кандидоз (молочница) вызывается грибками и требует противогрибковых средств, хотя иногда его ошибочно относят к антибактериальной терапии.

Ключевые принципы:

1. Лечение начинают после подтверждения возбудителя лабораторными методами (ПЦР, микроскопия, культуральный посев, серология).
2. Препарат выбирают с учётом чувствительности возбудителя и локальных рекомендаций.
3. Курс доводят до конца даже при исчезновении симптомов.
4. Одновременно лечат половых партнёров, чтобы избежать повторного заражения.
5. При смешанных инфекциях назначают комбинации препаратов.

¶Основные классы препаратов

¶Тетрациклины

Доксициклин — препарат первой линии при хламидиозе и микоплазмозе. Принимается перорально, обычно курсом 7–14 дней. Хорошо проникает в ткани, применяется также при сифилисе у пациентов с аллергией на пенициллин.

¶Макролиды

Азитромицин — однократный или короткий курс при хламидиозе и гонорее (в комбинации). Джозамицин применяется при хламидиозе, в том числе у беременных. Кларитромицин используется реже.

¶Пенициллины и цефалоспорины

Бензатин-бензилпенициллин — препарат выбора при сифилисе на всех стадиях. Цефтриаксон — основа терапии гонореи, вводится внутримышечно или внутривенно. Цефиксим применяется перорально.

¶Фторхинолоны

Офлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин. Ранее широко использовались при гонорее, однако из-за роста резистентности N. gonorrhoeae их роль снизилась. Моксифлоксацин применяется при микоплазмозе.

¶Нитроимидазолы

Метронидазол и тинидазол — основные средства при трихомониазе. Курс короткий, партнёров лечат одновременно.

¶Аминогликозиды и другие

Спектиномицин применяется при гонорее при непереносимости цефалоспоринов. При некоторых редких инфекциях используют другие препараты по назначению специалиста.

¶Проблема антибиотикорезистентности

Neisseria gonorrhoeae приобрела устойчивость к сульфаниламидам, пенициллину, тетрациклинам и фторхинолонам. В ряде стран зафиксированы случаи резистентности и к цефтриаксону — препарату последней линии. Это делает гонорею одной из наиболее тревожных инфекций с точки зрения антимикробной устойчивости. Всемирная организация здравоохранения относит N. gonorrhoeae к приоритетным патогенам для разработки новых антибиотиков.

Причины роста резистентности:

• самолечение и бесконтрольный приём антибиотиков;
• неполные курсы;
• использование препаратов без лабораторного подтверждения диагноза;
• применение антибиотиков широкого спектра без необходимости.

¶Особые группы пациентов

Беременные. Ряд препаратов (тетрациклины, фторхинолоны) противопоказан. При хламидиозе применяют джозамицин или азитромицин, при сифилисе — пенициллин. Трихомониаз лечат метронидазолом во втором-третьем триместре.

Дети. Доксициклин ограничен по возрасту, фторхинолоны обычно не применяются. Выбор делается в пользу пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов.

Аллергия на пенициллин. При сифилисе используют доксициклин или тетрациклин; при гонорее — спектиномицин.

¶Профилактика и ограничения

Антибиотики не заменяют барьерную контрацепцию и регулярное тестирование. Доконтактная и постконтактная профилактика антибиотиками (например, доксициклином) изучается и в некоторых странах применяется для групп повышенного риска, однако имеет ограничения из-за риска резистентности.

Самолечение при ИППП опасно: неправильный препарат или доза не устраняют инфекцию, способствуют хронизации, осложнениям (бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза) и формированию устойчивых штаммов. Диагностика и назначение терапии проводятся врачом-дерматовенерологом или инфекционистом.