Вирус папилломы человека и его типы¶

Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV — Human papillomavirus) — группа вирусов семейства Papillomaviridae, поражающих эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек человека. Насчитывается более 200 типов ВПЧ, которые подразделяются на кожные и слизистые (аногенитальные), а также на типы низкого и высокого онкогенного риска. Передача происходит преимущественно контактным и половым путём; инфекция широко распространена и в большинстве случаев протекает бессимптомно или самоограничивается.

¶Классификация типов

Типы ВПЧ различают по генетическому родству и по онкогенному потенциалу.

По локализации:

• Кожные типы (например, 1, 2, 3, 4, 7) — вызывают бородавки на коже кистей, стоп, лица.
• Слизистые (аногенитальные) типы — поражают слизистые оболочки половых органов, анальной области, ротоглотки.

По онкогенному риску:

• Низкого риска (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81) — вызывают доброкачественные образования, прежде всего остроконечные кондиломы.
• Высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82) — связаны с предраковыми и раковыми заболеваниями.

Наиболее значимы типы 16 и 18: на них приходится около 70 % случаев рака шейки матки.

¶Заболевания, ассоциированные с ВПЧ

Инфекция типами высокого риска обычно персистирует бессимптомно; злокачественная трансформация происходит при длительной персистенции вируса и интеграции его ДНК в геном клетки-хозяина. Ключевую роль играют белки E6 и E7, инактивирующие опухолевые супрессоры p53 и Rb.

¶Эпидемиология

ВПЧ — одна из самых распространённых инфекций, передаваемых половым путём. По оценкам ВОЗ, с вирусом сталкивается большинство сексуально активных людей в течение жизни. В большинстве случаев иммунная система элиминирует вирус в течение 1–2 лет. Персистенция повышает риск предраковых изменений, которые развиваются годами и десятилетиями.

¶Диагностика

• Клинический осмотр — выявление видимых бородавок и кондилом.
• Кольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением.
• Цитологическое исследование (Пап-тест, мазок по Папаниколау) — выявление атипичных клеток.
• ПЦР-тестирование — определение ДНК ВПЧ и генотипирование, в том числе типов высокого риска.
• Биопсия — при подозрении на предрак или рак.

¶Профилактика и вакцинация

Основной метод специфической профилактики — вакцинация. Существуют вакцины, защищающие от наиболее опасных типов:

• двухвалентная (типы 16, 18);
• четырёхвалентная (6, 11, 16, 18);
• девятивалентная (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58).

ВОЗ рекомендует вакцинацию девочек-подростков до начала половой жизни; во многих странах применяется и для мальчиков. Дополнительные меры — барьерная контрацепция (снижает, но не исключает риск), регулярные скрининговые обследования, отказ от курения.

¶Лечение

Противовирусной терапии, элиминирующей ВПЧ, не существует. Лечение направлено на удаление образований и предраковых изменений:

• физические методы — криодеструкция, лазерная и радиоволновая абляция, электроэксцизия;
• химические и цитотоксические препараты местного действия;
• хирургическое иссечение при тяжёлых поражениях;
• иммуномодулирующая терапия.

После удаления возможны рецидивы, поскольку вирус может сохраняться в окружающих тканях.

¶Значение

ВПЧ — доказанная причина практически всех случаев рака шейки матки, одного из наиболее распространённых онкологических заболеваний у женщин. Программы вакцинации и скрининга рассматриваются как ключевые инструменты снижения заболеваемости. Исследования вируса также внесли вклад в понимание механизмов канцерогенеза, связанных с вирусными онкогенами.