Антибактериальные препараты при фарингите у детей¶

Антибактериальные препараты для горла у детей — группа лекарственных средств системного действия, применяемых при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей (прежде всего стрептококковом тонзиллофарингите) у пациентов детского возраста. Ключевая особенность применения таких препаратов в педиатрии — строгое ограничение показаний: большинство воспалительных заболеваний горла у детей имеют вирусную природу и не требуют антибактериальной терапии.

¶Показания и ограничения

Основное бактериальное заболевание горла, при котором антибиотики у детей необходимы, — острый тонзиллофарингит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Реже antibacterial-терапия требуется при дифтерии, гнойных осложнениях (паратонзиллярный абсцесс), некоторых формах ангины, вызванных другими бактериями.

Вирусный фарингит, ларингит, инфекционный мононуклеоз, герпангина антибиотиками не лечатся. Назначение препаратов «на всякий случай» недопустимо: это не ускоряет выздоровление, но повышает риск побочных эффектов и способствует формированию устойчивости микроорганизмов.

Диагноз стрептококковой инфекции подтверждают экспресс-тестом на антиген стрептококка или бактериологическим посевом с задней стенки глотки и миндалин. Клинические признаки (высокая температура, гнойный налёт, отсутствие кашля, увеличение шейных лимфоузлов) сами по себе недостаточно надёжны, особенно у детей младше трёх лет, у которых стрептококковый тонзиллит встречается редко.

¶Основные группы препаратов

¶Пенициллины

Препарат первого выбора при стрептококковом тонзиллофарингите — амоксициллин. Его применяют внутрь в виде суспензии, таблеток или диспергируемых форм. Длительность стандартного курса — 10 дней, что связано с необходимостью полной эрадикации стрептококка и профилактикой ревматической лихорадки.

Феноксиметилпенициллин используется реже из-за неудобного режима приёма. При непереносимости пенициллинов назначают цефалоспорины первого поколения (цефалексин) или макролиды.

¶Макролиды

Азитромицин, кларитромицин, эритромицин применяются при аллергии на пенициллины. Однако устойчивость стрептококка к макролидам в ряде регионов высока, поэтому при возможности предпочтение отдают бета-лактамам. Курс азитромицина короче (3–5 дней), что удобно для детей, но требует точного соблюдения дозировки.

¶Прочие группы

Линкозамиды (линкомицин) и некоторые другие средства применяют при непереносимости основных групп. Тетрациклины, сульфаниламиды и аминогликозиды для лечения стрептококкового тонзиллофарингита у детей не используются из-за низкой эффективности или неблагоприятного профиля безопасности.

¶Дозирование и формы для детей

Дозы рассчитывают по массе тела ребёнка. Амоксициллин назначают из расчёта 40–50 мг/кг в сутки (при необходимости до 80–90 мг/кг), разделяя на два-три приёма. Для детей предпочтительны жидкие формы — суспензии, которые дозируют мерной ложкой или шприцем.

Вкус суспензии имеет значение для приверженности лечению: отказ ребёнка от горького препарата приводит к неполному курсу и рецидиву.

¶Правила приёма и контроль

Антибиотики при стрептококковой инфекции принимают независимо от улучшения состояния — курс доводят до конца. Преждевременная отмена грозит возвратом симптомов и осложнениями: острой ревматической лихорадкой, постстрептококковым гломерулонефритом.

Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) и местные средства (растворы для полоскания, пастилки) применяют как симптоматическую терапию и не заменяют антибиотик. Полоскания у маленьких детей малоэффективны и небезопасны при проглатывании раствора.

Контроль эффективности проводят по клинической картине: температура и боли в горле обычно уменьшаются в течение 24–48 часов. Если улучшения нет, требуется повторный осмотр и пересмотр диагноза.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее частые нежелательные реакции — диарея, тошнота, боли в животе, кожная сыпь, кандидоз полости рта. Аллергические реакции варьируют от крапивницы до анафилаксии. Амоксициллин нередко вызывает сыпь при инфекционном мононуклеозе, что ошибочно принимают за аллергию.

Нерациональное применение антибиотиков ведёт к росту антибиотикорезистентности. По данным Всемирной организации здравоохранения, устойчивость микроорганизмов к противомикробным препаратам — одна из глобальных угроз общественному здоровью, и педиатрия вносит в эту проблему заметный вклад.

¶Роль самолечения и обращения к врачу

Назначение антибиотика ребёнку — врачебная задача. Родителям не следует использовать препараты, оставшиеся от предыдущих курсов, или давать средства «по совету» без осмотра. Врач учитывает возраст, массу тела, аллергоанамнез, сопутствующие заболевания и региональные данные о чувствительности стрептококка.

При появлении сыпи, отёка, затруднённого дыхания, выраженной диареи на фоне приёма препарата требуется немедленная медицинская помощь.