Амоксициллин: применение у взрослых при кашле¶

Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллинов, производное ампициллина. Применяется для лечения бактериальных инфекций различной локализации, в том числе дыхательных путей, которые часто сопровождаются кашлем. Отпускается по рецепту врача; самостоятельное применение при кашле без установленной бактериальной природы заболевания не рекомендуется, поскольку кашель в большинстве случаев имеет вирусное, аллергическое или иное неинфекционное происхождение.

¶Общая характеристика

Амоксициллин был синтезирован в 1972 году британской фармацевтической компанией Beecham (ныне часть GlaxoSmithKline). По химической структуре отличается от ампициллина наличием гидроксильной группы, что улучшает всасывание в желудочно-кишечном тракте при приёме внутрь. Международное непатентованное наименование — амоксициллин (Amoxicillin). Входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Механизм действия основан на подавлении синтеза клеточной стенки бактерий: препарат связывается с пенициллинсвязывающими белками и нарушает образование пептидогликана. Это приводит к гибели микроорганизма. Амоксициллин активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, но разрушается бета-лактамазами — ферментами, вырабатываемыми некоторыми бактериями. Для преодоления этого эффекта выпускаются комбинированные препараты с клавулановой кислотой.

¶Кашель как симптом и место антибиотиков

Кашель — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, а не самостоятельное заболевание. Его причины разнообразны:

• острые респираторные вирусные инфекции (наиболее частая причина);
• бактериальные инфекции: пневмония, острый бронхит бактериальной этиологии, обострение хронической обструктивной болезни лёгких;
• коклюш, микоплазменная и хламидийная инфекции;
• аллергические состояния, бронхиальная астма;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• приём некоторых лекарств (например, ингибиторов АПФ).

Антибактериальная терапия эффективна только при бактериальной природе процесса. При вирусных инфекциях, аллергии и рефлюксе амоксициллин бесполезен и может нанести вред. Именно поэтому назначение препарата требует врачебной диагностики, а не самостоятельного решения по наличию кашля.

¶Показания к применению у взрослых

Амоксициллин может назначаться взрослым при подтверждённых или вероятных бактериальных инфекциях, сопровождающихся кашлем:

• внебольничная пневмония лёгкой и средней степени тяжести;
• острый бактериальный бронхит (диагностируется реже, чем вирусный);
• обострение хронического бронхита;
• инфекции верхних дыхательных путей: синусит, фарингит, тонзиллит, средний отит.

При типичной внебольничной пневмонии амоксициллин часто рассматривается как препарат первой линии, особенно в комбинации с клавулановой кислотой или в составе ступенчатой терапии. Решение принимает врач с учётом тяжести состояния, сопутствующих заболеваний и данных обследования.

¶Схема приёма у взрослых

Дозировка и режим приёма определяет врач. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкциях к препаратам:

Общие правила приёма:

1. Препарат принимают внутрь, независимо от приёма пищи или во время еды — это снижает риск дискомфорта со стороны желудка.
2. Таблетку проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды.
3. Интервалы между приёмами соблюдают равномерно, чтобы поддерживать постоянную концентрацию в крови.
4. Курс обычно составляет 5–10 дней; при пневмонии может достигать 7–14 дней. Прерывать лечение при улучшении не следует — это способствует рецидиву и формированию устойчивости бактерий.
5. Пропущенную дозу принимают, как только вспомнили; если приблизилось время следующей, двойную дозу не используют.

Дозу корректируют при выраженной почечной недостаточности. При тяжёлых инфекциях возможен переход с таблетированной формы на инъекционную и обратно (ступенчатая терапия).

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Амоксициллин противопоказан при аллергии на пенициллины и другие бета-лактамы, при инфекционном мононуклеозе (высокий риск кожной сыпи), в период обострения некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Возможные побочные реакции:

• тошнота, диарея, боли в животе, изменение вкуса;
• кожная сыпь, крапивница, зуд;
• кандидоз полости рта и влагалища при длительном приёме;
• редко — тяжёлые аллергические реакции (анафилаксия), псевдомембранозный колит, нарушения со стороны крови и печени.

При появлении сыпи, отёка, затруднения дыхания приём прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Устойчивость бактерий и рациональное использование

Бесконтрольное применение антибиотиков при кашле — одна из причин роста антибиотикорезистентности. Всемирная организация здравоохранения относит устойчивость к противомикробным препаратам к числу глобальных угроз здравоохранению. Амоксициллин следует принимать только по назначению врача, в рекомендованной дозе и в течение полного курса. При вирусном кашле антибиотик не ускоряет выздоровление и не предотвращает осложнения.

¶Взаимодействия и особые указания

Амоксициллин может снижать эффективность пероральных контрацептивов, усиливать действие антикоагулянтов (варфарина), повышать риск сыпи при одновременном приёме с аллопуринолом. Антациды и слабительные замедляют всасывание. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает риск. Алкоголь во время курса не рекомендован, поскольку повышает нагрузку на печень и желудок.

При кашле, сохраняющемся более двух-трёх недель, сопровождающемся лихорадкой, болью в груди, кровохарканьем или одышкой, необходима срочная консультация врача — такие симптомы требуют уточнения диагноза и могут указывать на пневмонию, туберкулёз или иную серьёзную патологию.