Амоксиклав 875/125 мг: инструкция и применение¶

Амоксиклав 875/125 мг — комбинированный антибактериальный препарат (антибиотик) широкого спектра действия, содержащий амоксициллин (полусинтетический пенициллин) в дозе 875 мг и клавулановую кислоту в дозе 125 мг. Выпускается в форме таблеток, покрытых плёнoчной оболочкой, и предназначен для приёма внутрь. Соотношение компонентов 7:1 обеспечивает высокую дозу амоксициллина при стандартном количестве ингибитора бета-лактамаз, что позволяет применять препарат два раза в сутки при инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами.

¶Состав и механизм действия

Действующие вещества:

• Амоксициллин — бета-лактамный антибиотик, нарушающий синтез клеточной стенки бактерий путём связывания с пенициллинсвязывающими белками. Действует бактерицидно.
• Клавулановая кислота — ингибитор бета-лактамаз, структурно родственный пенициллинам. Сама по себе обладает слабой антибактериальной активностью, но необратимо блокирует ферменты бета-лактамазы, которые вырабатывают многие бактерии для защиты от пенициллинов.

Комбинация расширяет спектр действия амоксициллина: препарат активен в отношении штаммов, продуцирующих бета-лактамазы (например, некоторых стафилококков, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella, Bacteroides). Клавулановая кислота не защищает от бета-лактамаз, кодируемых хромосомными генами у ряда госпитальных штаммов, поэтому препарат не всегда эффективен при внутрибольничных инфекциях.

¶Показания к применению

Препарат в дозировке 875/125 мг применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к комбинации микроорганизмами:

• инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, фарингит, средний отит);
• инфекции нижних дыхательных путей (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония);
• инфекции мочевыводящих путей и почек (цистит, пиелонефрит);
• инфекции кожи и мягких тканей (абсцессы, флегмоны, раневые инфекции);
• инфекции костей и суставов (остеомиелит);
• одонтогенные инфекции и профилактика послеоперационных осложнений в стоматологии и хирургии.

Назначение должно производиться врачом после оценки клинической картины; при возможности — с учётом результатов бактериологического посева и определения чувствительности.

¶Режим дозирования

Стандартная схема для взрослых и детей старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг): одна таблетка 875/125 мг два раза в сутки — каждые 12 часов. Таблетку принимают целиком, не разжёвывая, во время еды для уменьшения риска диспепсии и улучшения всасывания.

Длительность курса определяется характером инфекции:

При почечной недостаточности требуется коррекция режима: при клиренсе креатинина 10–30 мл/мин обычно назначают по одной таблетке 875/125 мг каждые 12 часов с осторожностью, при клиренсе менее 10 мл/мин — препарат в этой дозировке, как правило, не применяется. Для пациентов на гемодиализе дозу корректируют индивидуально.

Детям младше 12 лет дозировка 875/125 мг обычно не назначается; используются суспензии или таблетки с меньшим содержанием амоксициллина.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте или другим бета-лактамным антибиотикам;
• указания в анамнезе на тяжёлые аллергические реакции (анафилаксия, ангионевротический отёк) на пенициллины;
• предшествующая желтуха или нарушение функции печени, связанные с приёмом амоксициллина/клавуланата;
• инфекционный мононуклеоз и лимфолейкоз (повышенный риск кожной сыпи);
• детский возраст до 12 лет или масса тела менее 40 кг для данной дозировки.

С осторожностью применяют при тяжёлой печёночной недостаточности, заболеваниях желудочно-кишечного тракта в анамнезе (особенно колит, связанный с приёмом антибиотиков), при беременности и в период лактации — только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• диарея, тошнота, рвота, диспепсия, кандидоз слизистых оболочек;
• кожная сыпь, зуд, крапивница;
• повышение активности печёночных ферментов (АЛТ, АСТ).

Реже возникают:

• псевдомембранозный колит (в том числе отсроченный, после окончания курса);
• холестатическая желтуха, гепатит;
• анемия, тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия;
• интерстициальный нефрит, кристаллурия;
• анафилактические реакции, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (крайне редко).

При появлении признаков тяжёлой аллергии или стойкой диареи приём препарата прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания и взаимодействия

Перед началом терапии следует уточнить наличие аллергии на пенициллины и цефалоспорины — возможна перекрёстная реакция. При длительном лечении рекомендуется периодический контроль функции печени, почек и показателей крови.

Лекарственные взаимодействия:

• Аллопуринол повышает риск кожной сыпи;
• метотрексат — увеличивается его токсичность;
• пероральные контрацептивы — возможно снижение эффективности;
• пробенецид замедляет выведение амоксициллина;
• дисульфирам — повышается риск гепатотоксичности;
• антациды и слабительные могут снижать всасывание.

Алкоголь во время курса не рекомендован, так как увеличивает нагрузку на печень.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указан на упаковке; по его истечении применять препарат нельзя. Самостоятельное изменение дозы или преждевременное прекращение курса недопустимо — это способствует формированию устойчивости бактерий и рецидиву инфекции.