Аллергия на левомицетин в глазных каплях¶

Аллергия на левомицетин в глазных каплях — нежелательная иммунологическая реакция повышенной чувствительности, возникающая при местном применении офтальмологических лекарственных форм, содержащих антибиотик хлорамфеникол (левомицетин). Относится к классу лекарственной аллергии и может проявляться как местными (конъюнктивит, отёк век, зуд), так и системными реакциями вплоть до анафилаксии. Левомицетин входит в состав глазных капель и мазей, применяемых при бактериальных конъюнктивитах, блефаритах, кератитах и других инфекциях глаза.

¶Действующее вещество и его свойства

Левомицетин (хлорамфеникол) — антибиотик широкого спектра действия, синтезированный в 1947 году. Механизм действия связан с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке путём связывания с 50S-субъединицей рибосомы. В офтальмологии применяются растворы концентрацией 0,25 % и 0,5 %, а также глазные мази 1 %. Препарат эффективен против многих грамположительных и грамположительных микроорганизмов, включая стафилококки, стрептококки, гемофильную палочку, а также хламидии.

Хлорамфеникол — низкомолекулярное соединение (молекулярная масса около 323 г/моль), которое само по себе не является полноценным антигеном. Аллергические реакции чаще связаны с продуктами его метаболизма или с гаптенными свойствами молекулы, приобретаемыми при связывании с белками тканей.

¶Механизм развития аллергии

Сенсибилизация может развиваться при любом способе введения препарата — системном, пероральном или местном. При закапывании капель раствор контактирует с конъюнктивой, роговицей и кожей век, а часть препарата через слёзные пути попадает в носоглотку и заглатывается, что создаёт условия для системного воздействия.

Выделяют четыре основных типа иммунологических реакций по классификации Джелла и Кумбса:

• I тип (немедленный, IgE-опосредованный): крапивница, ангионевротический отёк, зуд, в тяжёлых случаях — анафилактический шок.
• II тип (цитотоксический): повреждение клеток крови, в редких случаях — гематологические нарушения.
• III тип (иммунокомплексный): сывороточноподобные реакции, васкулиты.
• IV тип (замедленный, клеточно-опосредованный): контактный дерматит век, аллергический конъюнктивит — наиболее частый вариант при местном применении.

Существенное значение имеет тот факт, что хлорамфеникол способен вызывать неаллергические (токсические) побочные эффекты, прежде всего угнетение костномозгового кроветворения, которые необходимо отличать от истинной аллергии.

¶Клинические проявления

Симптомы аллергии на глазные капли с левомицетином обычно возникают в течение минут–часов после закапывания при повторном применении, реже — при первом контакте.

Местные реакции:

• гиперемия и отёк конъюнктивы;
• зуд и жжение в глазах;
• слезотечение;
• отёчность век, блефарит;
• ощущение песка, светобоязнь;
• папулёзный конъюнктивит (при длительном применении).

Системные реакции (встречаются реже):

• кожная сыпь, крапивница;
• отёк Квинке;
• ринит, чихание;
• бронхоспазм;
• в единичных случаях — анафилактический шок.

Отдельно выделяют контактный аллергический дерматит кожи век, развивающийся при длительном использовании мазей и капель и связанный с сенсибилизацией к хлорамфениколу или консервантам (например, бензалкония хлориду).

¶Диагностика

Диагностика строится на данных анамнеза, клинической картины и, при необходимости, аллергологического обследования:

Дифференциальную диагностику проводят с инфекционным конъюнктивитом, токсическим действием препарата, синдромом сухого глаза и аллергией на консерванты.

¶Лечение и профилактика

При подтверждении аллергии препарат немедленно отменяют. Дальнейшая тактика:

• промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором;
• применение антигистаминных средств местно (например, олопатадин) и системно;
• при тяжёлых реакциях — глюкокортикостероиды (под контролем офтальмолога);
• при анафилаксии — неотложная помощь по стандартам (адреналин, инфузионная терапия).

Профилактика включает сбор аллергологического анамнеза перед назначением, ограничение длительности применения, отказ от препаратов с хлорамфениколом при известной сенсибилизации, а также использование форм без консервантов у склонных к аллергии пациентов.

¶Перекрёстные реакции

Сенсибилизация к хлорамфениколу может сопровождаться реакциями на другие антибиотики группы амфениколов (например, тиамфеникол). Перекрёстная аллергия с антибиотиками других групп (пенициллины, макролиды) обычно не наблюдается, однако возможна при наличии поливалентной лекарственной аллергии.

¶Распространённость

По данным клинических наблюдений, аллергические реакции на офтальмологические антибактериальные препараты составляют заметную долю всех местных лекарственных реакций глаза. Частота истинной аллергии на хлорамфеникол ниже, чем на аминогликозиды (неомицин, тобрамицин), которые считаются более частыми индукторами контактной сенсибилизации. Тем не менее левомицетин остаётся одним из доступных и широко применяемых офтальмологических антибиотиков, что поддерживает актуальность проблемы.

¶Особые указания

Пациентам с указанием на аллергию на левомицетин в анамнезе следует информировать медицинских работников и избегать не только глазных форм, но и системных препаратов, содержащих хлорамфеникол. Беременным, детям раннего возраста и лицам с заболеваниями крови препарат назначают с осторожностью, поскольку помимо аллергии он обладает гематотоксическим потенциалом.