Цефтриаксон: внутривенное применение¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов III поколения, применяемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций. В медицинской практике распространено внутривенное (в/в) введение препарата, что обеспечивает быстрое достижение высокой концентрации действующего вещества в плазме крови. Цефтриаксон относится к рецептурным лекарственным средствам и отпускается по назначению врача.

¶Общая характеристика

Цефтриаксон представляет собой полусинтетическое производное цефалоспорина. Механизм действия основан на подавлении синтеза клеточной стенки бактерий путём связывания с пенициллинсвязывающими белками. Препарат активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae и других. Устойчивость к цефтриаксону проявляют метициллинрезистентные стафилококки, энтерококки, Pseudomonas aeruginosa и ряд анаэробов.

Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций. Дозировка выражается в граммах или миллиграммах действующего вещества.

¶Пути введения

Цефтриаксон может вводиться внутримышечно и внутривенно. Внутривенное введение применяется в следующих формах:

• Болюсное (струйное) введение — медленное введение раствора непосредственно в вену в течение 2–4 минут.
• Инфузионное (капельное) введение — разведение препарата в большем объёме инфузионного раствора и введение в течение 30–60 минут.

Выбор способа зависит от клинической ситуации, тяжести инфекции, состояния пациента и назначения врача.

¶Приготовление раствора для внутривенного введения

Для внутривенной инъекции порошок растворяют в стерильной воде для инъекций, изотоническом растворе натрия хлорида (0,9 %) или растворе декстрозы (5 %). Концентрация готового раствора зависит от способа введения. При болюсном введении обычно используют концентрацию около 100 мг/мл; для инфузии раствор дополнительно разводят в 50–100 мл инфузионного раствора.

Приготовленный раствор должен быть использован в течение определённого времени, указанного в инструкции, поскольку его стабильность ограничена. Растворы, содержащие кальций, не следует применять для разведения и одновременного введения из-за риска образования нерастворимых осадков.

¶Показания

Внутривенное введение цефтриаксона показано при инфекциях, требующих быстрого создания высокой концентрации антибиотика в крови. К таким состояниям относятся:

• тяжёлые инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию;
• менингит (в том числе у детей);
• сепсис и бактериемия;
• осложнённые инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит;
• инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов;
• интраабдоминальные инфекции;
• гонорея и некоторые другие инфекции, передающиеся половым путём;
• профилактика инфекций при хирургических вмешательствах.

¶Фармакокинетика

При внутривенном введении цефтриаксон достигает максимальной концентрации в плазме практически сразу после окончания инфузии или болюса. Препарат хорошо проникает в ткани и биологические жидкости, включая спинномозговую жидкость (особенно при воспалении мозговых оболочек), что важно при лечении менингита. Период полувыведения составляет около 6–9 часов, что позволяет вводить препарат один или два раза в сутки. Выводится преимущественно почками и частично с желчью.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Внутривенное введение может сопровождаться местными реакциями: болью, флебитом, воспалением в месте инъекции. К системным нежелательным реакциям относятся:

• аллергические реакции, включая сыпь, крапивницу, анафилаксию;
• диарея, тошнота, изменения микрофлоры кишечника;
• гематологические нарушения (лейкопения, тромбоцитопения);
• повышение активности печёночных ферментов;
• псевдомембранозный колит.

Цефтриаксон противопоказан при известной гиперчувствительности к цефалоспоринам. С осторожностью применяется при печёночной и почечной недостаточности. Особую осторожность следует соблюдать у новорождённых с гипербилирубинемией и у недоношенных детей.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Цефтриаксон не следует смешивать в одном шприце или инфузионной системе с растворами, содержащими кальций, а также с некоторыми другими лекарственными средствами. Одновременное применение с антикоагулянтами требует контроля свёртываемости крови. Взаимодействие с другими антибиотиками и препаратами должно оцениваться врачом.

¶Значение в клинической практике

Благодаря широкому спектру действия, удобному режиму дозирования и возможности внутривенного введения цефтриаксон остаётся одним из часто применяемых антибиотиков в стационарных условиях. Внутривенное введение позволяет быстро начать терапию при тяжёлых и угрожающих жизни инфекциях, что особенно важно в отделениях интенсивной терапии и реанимации.