Внутривенное введение цефтриаксона¶

Цефтриаксон — антибиотик широкого спектра действия из группы цефалоспоринов третьего поколения, применяемый для лечения бактериальных инфекций различной локализации. Внутривенное введение является одним из основных путей введения препарата наряду с внутримышечным и обеспечивает быстрое достижение высокой концентрации действующего вещества в плазме крови, что особенно важно при тяжёлых и генерализованных инфекциях.

¶Общая характеристика препарата

Цефтриаксон выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций (обычно в дозировках 0,25; 0,5; 1 и 2 г в пересчёте на активное вещество). Действующее вещество — цефтриаксон натрия. Механизм действия основан на подавлении синтеза клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели.

Препарат активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая стрептококки, стафилококки (кроме метициллинрезистентных штаммов), энтеробактерии, гемофильную палочку, гонококки, менингококки. Выводится преимущественно почками и частично с желчью, что позволяет применять его при некоторых заболеваниях печени без коррекции дозы.

¶Показания к внутривенному введению

Внутривенный путь обычно выбирают в следующих ситуациях:

• тяжёлые инфекции (сепсис, менингит, пневмония тяжёлого течения);
• необходимость быстрого создания высокой концентрации препарата;
• невозможность внутримышечного введения (нарушения свёртываемости крови, выраженная гипотрофия мышц);
• инфекции у пациентов в критическом состоянии, в том числе в отделениях интенсивной терапии;
• профилактика инфекций при хирургических вмешательствах в определённых случаях.

¶Приготовление раствора

Для внутривенного введения используют два основных способа:

1. Внутривенная инъекция (струйно) — порошок растворяют в стерильной воде для инъекций. Обычно на 1 г препарата берут 10 мл растворителя. Полученный раствор вводят медленно, в течение 2–4 минут, непосредственно в вену.
2. Внутривенная инфузия (капельно) — раствор готовят в большем объёме совместимого инфузионного раствора (например, 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы, растворов Рингера или Хартмана) и вводят в течение 30–60 минут. Для инфузии обычно используют концентрацию 10–40 мг/мл.

Свежеприготовленный раствор должен быть использован в течение нескольких часов; точный срок хранения указывается в инструкции к конкретному препарату. Растворы, содержащие кальций (например, раствор Рингера с кальцием), для разведения и одновременного введения не применяются из-за риска образования нерастворимых соединений.

¶Техника и порядок введения

Процедура выполняется медицинским работником в условиях лечебного учреждения. Общий порядок действий:

• обработка рук и использование стерильных перчаток;
• подготовка стерильного шприца, иглы, растворителя и антисептика для обработки места инъекции;
• растворение порошка до полного исчезновения частиц;
• визуальный контроль раствора (он должен быть прозрачным, без осадка и включений);
• обработка кожи в месте пункции антисептиком;
• пункция вены, контроль попадания иглы в просвет сосуда;
• медленное введение раствора;
• извлечение иглы, прижатие места пункции стерильным материалом.

При инфузионном введении раствор предварительно набирают в систему для капельного введения и регулируют скорость по назначению врача.

¶Дозирование

Дозы устанавливает врач индивидуально с учётом тяжести инфекции, локализации процесса, возраста, массы тела и функции почек и печени. Ориентировочные диапазоны для взрослых — от 1 до 2 г в сутки, при тяжёлых инфекциях и менингите — до 4 г в сутки, возможно разделение на два введения. У новорождённых и детей дозы рассчитываются на килограмм массы тела. Самостоятельное изменение дозировки недопустимо.

¶Меры предосторожности и нежелательные реакции

К возможным нежелательным эффектам относятся аллергические реакции (вплоть до анафилаксии), диарея, изменения картины крови, повышение активности печёночных ферментов, реакции в месте введения. Цефтриаксон не применяют при известной гиперчувствительности к цефалоспоринам; при аллергии на пенициллины требуется осторожность из-за возможной перекрёстной реакции.

Введение препарата должно проводиться под наблюдением медицинского персонала с готовностью оказать помощь при развитии острых реакций. Не допускается смешивание цефтриаксона в одном шприце или инфузионной системе с растворами, содержащими кальций, а также с рядом других лекарственных средств; совместимость проверяется по инструкции.

¶Особенности и ограничения

Внутривенное введение цефтриаксона требует соблюдения асептики и антисептики, точного соблюдения технологии приготовления раствора и назначенной скорости введения. Процедура выполняется только медицинскими работниками; самостоятельное введение антибиотика в домашних условиях без назначения и контроля врача недопустимо и может быть опасно. При появлении боли, жжения, признаков аллергии или ухудшения состояния введение прекращают и сообщают врачу.