Теноксикам: показания и противопоказания¶

Теноксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы оксикамов, применяемый преимущественно для кратковременного купирования болевого синдрома и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. По химической структуре представляет собой тиенoтиазиновое производное; международное непатентованное наименование — теноксикам (tenoxicam). Выпускается в виде таблеток и лиофилизата для приготовления раствора для инъекций. Относится к препаратам рецептурного отпуска.

¶Фармакологические свойства

Теноксикам — неизбирательный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Угнетение фермента снижает синтез простагландинов, что обусловливает противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие. Препарат обладает длительным периодом полувыведения — около 60–75 часов, что позволяет принимать его один раз в сутки. Биодоступность при приёме внутрь близка к 100 % и не зависит от приёма пищи. Метаболизируется в печени, выводится главным образом почками.

¶Показания к применению

Основные состояния, при которых назначают теноксикам:

• ревматоидный артрит;
• остеоартрит (остеоартроз) крупных суставов;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• подагрический артрит в остром периоде;
• бурсит, тендинит, тендовагинит;
• мышечно-скелетные боли, люмбаго, ишиалгия;
• послеоперационный и посттравматический болевой синдром;
• альгодисменорея.

При острых состояниях препарат вводят внутримышечно или внутривенно, затем переходят на таблетированную форму.

¶Противопоказания

Теноксикам, как и другие НПВП, имеет широкий перечень ограничений. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• гиперчувствительность к теноксикаму или другим НПВП, в том числе «аспириновая астма» (бронхоспазм, крапивница после приёма ацетилсалициловой кислоты);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови, геморрагические состояния;
• беременность (III триместр), период грудного вскармливания;
• детский возраст (безопасность у детей не установлена);
• состояния после аортокоронарного шунтирования.

С осторожностью применяют при артериальной гипертензии, отёках, сахарном диабете, бронхиальной астме, у пациентов пожилого возраста и при длительной терапии.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто встречаются реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, тошнота, боль в животе, изжога, реже — эрозии и язвы, кровотечения. Возможны головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушения сна. Со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, отёки, риск тромботических осложнений при длительном приёме. Описаны кожные реакции (сыпь, зуд, фотосенсибилизация), изменения показателей крови, повышение уровня печёночных ферментов. При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения препарат отменяют.

¶Особые указания и взаимодействия

Теноксикам усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), что повышает риск кровотечений, и ослабляет эффект диуретиков и гипотензивных средств. Одновременный приём с другими НПВП, глюкокортикоидами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина увеличивает вероятность поражения ЖКТ. Совместное применение с солями лития и метотрексатом требует контроля их концентрации в крови. Антациды и пища не влияют на всасывание препарата.

Пациентам, управляющим транспортом и работающим с механизмами, следует учитывать возможность головокружения и сонливости. При длительной терапии рекомендуется периодический контроль картины крови, функции печени и почек.

¶Место в группе НПВП

Теноксикам близок по действию к пироксикаму и мелоксикаму. Его отличает длительный период полувыведения, что удобно при хронических заболеваниях, но повышает риск кумуляции у пожилых. По гастротоксичности он сопоставим с классическими неселективными НПВП и уступает селективным ингибиторам ЦОГ-2 (целекоксиб, эторикоксиб) по безопасности в отношении ЖКТ, однако превосходит их по стоимости и доступности. В клинической практике применяется как средство второго ряда, когда другие НПВП недостаточно эффективны или плохо переносятся.

¶Формы выпуска и дозирование

Таблетки по 20 мг и лиофилизат для инъекций 20 мг. Стандартная доза для взрослых — 20 мг один раз в сутки внутрь или внутримышечно; при необходимости кратковременно повышают до 40 мг. Длительность приёма без врачебного контроля не должна превышать 7–10 дней. Отмена при хронических заболеваниях проводится постепенно по назначению специалиста.