Телмисартан: применение и дозировка 80 мг¶

Телмисартан — синтетический гипотензивный препарат, относящийся к классу блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА, или сартанов). Дозировка 80 мг представляет собой одну из стандартных терапевтических доз, применяемую у взрослых пациентов при артериальной гипертензии и некоторых других сердечно-сосудистых состояниях. Лекарственные средства на основе телмисартана выпускаются в виде таблеток для перорального приёма и отпускаются по рецепту врача.

¶Фармакологическое действие

¶Механизм действия

Телмисартан избирательно блокирует рецепторы ангиотензина II подтипа AT1, расположенные в гладкой мускулатуре сосудов, миокарде, почках и надпочечниках. Ангиотензин II — ключевой гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), вызывающий сужение сосудов и задержку натрия и воды. Блокируя AT1-рецепторы, телмисартан препятствует вазоконстрикции, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и уровень альдостерона, что приводит к снижению артериального давления.

В отличие от ингибиторов АПФ, телмисартан не влияет на распад брадикинина, поэтому реже вызывает сухой кашель — характерный побочный эффект этой группы препаратов.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь телмисартан быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность составляет около 40–50 %. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 0,5–1,5 часа. Приём пищи незначительно влияет на всасывание. Период полувыведения превышает 20 часов, что обеспечивает устойчивый гипотензивный эффект при однократном приёме в сутки. Выводится преимущественно через кишечник в неизменённом виде, менее 1 % — почками. Телмисартан практически не метаболизируется системой цитохрома P450, что снижает риск лекарственных взаимодействий.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению телмисартана:

• артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии);
• снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с атеротромботическими заболеваниями или сахарным диабетом 2 типа с поражением органов-мишеней;
• профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов старше 55 лет с высоким риском.

Дозировка 80 мг обычно назначается при недостаточном эффекте меньших доз (40 мг) или как стартовая у пациентов, нуждающихся в более выраженном снижении давления.

¶Дозировка 80 мг: инструкция по применению

¶Режим дозирования

Таблетки телмисартана 80 мг принимают внутрь один раз в сутки, желательно в одно и то же время. Препарат можно принимать независимо от приёма пищи. Таблетку следует глотать целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.

Стандартная схема:

При необходимости дозу корректируют постепенно, с интервалом не менее 2–4 недель, ориентируясь на уровень артериального давления.

¶Особые группы пациентов

• Пациенты с нарушением функции почек. При лёгкой и умеренной почечной недостаточности коррекция дозы не требуется. При тяжёлой недостаточности и гемодиализе препарат применяют с осторожностью.
• Пациенты с нарушением функции печени. При лёгкой и умеренной печёночной недостаточности суточная доза не должна превышать 40 мг; тяжёлая недостаточность является противопоказанием.
• Пожилые пациенты. Коррекция дозы обычно не требуется.
• Дети и подростки. Эффективность и безопасность телмисартана у лиц младше 18 лет не установлены.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к телмисартану или вспомогательным компонентам таблетки;
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлые нарушения функции печени, обструктивные заболевания желчевыводящих путей;
• одновременный приём алискирена у пациентов с сахарным диабетом;
• возраст до 18 лет.

¶Побочные эффекты

Телмисартан в целом хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, брадикардия, тахикардия;
• со стороны пищеварительной системы: диспепсия, диарея, тошнота, боль в животе;
• со стороны дыхательной системы: одышка, кашель;
• со стороны кожи: сыпь, зуд, ангионевротический отёк (редко);
• лабораторные изменения: гиперкалиемия, повышение уровня креатинина.

При появлении выраженных симптомов необходимо обратиться к врачу.

¶Передозировка

Симптомы передозировки включают выраженное снижение артериального давления, головокружение, тахикардию. Специфический антидот отсутствует. Проводится симптоматическая терапия: промывание желудка, приём сорбентов, контроль гемодинамики, при необходимости — инфузионная терапия.

¶Лекарственные взаимодействия

• Диуретики (например, гидрохлоротиазид) усиливают гипотензивный эффект.
• Препараты калия и калийсберегающие диуретики повышают риск гиперкалиемии.
• НПВС (в том числе ибупрофен, диклофенак) могут ослаблять действие телмисартана и увеличивать риск почечной недостаточности.
• Литий — возможно повышение его концентрации в крови и токсическое действие.
• Алискирен — комбинация не рекомендована из-за повышенного риска гиперкалиемии и гипотензии.

¶Особые указания

При применении телмисартана необходим контроль артериального давления, функции почек и уровня электролитов крови. У пациентов с гиповолемией (например, на фоне интенсивной диуретической терапии) возможна симптоматическая гипотензия, поэтому перед началом лечения объём циркулирующей крови следует скорректировать.

Женщинам детородного возраста следует сообщить врачу о планируемой беременности: препараты, влияющие на РААС, противопоказаны во II и III триместрах беременности.

¶Место в терапии

Телмисартан 80 мг применяется как в монотерапии, так и в составе фиксированных комбинаций, например с амлодипином или гидрохлоротиазидом. Согласно клиническим рекомендациям, сартаны рассматриваются как одна из основных групп препаратов первой линии для лечения артериальной гипертензии наряду с ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов и тиазидными диуретиками. Выбор конкретного препарата и дозы остаётся прерогативой лечащего врача с учётом сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости.