Средства от обильных менструальных кровотечений¶

Обильные менструальные кровотечения (меноррагия, гиперменорея) — это патологическое состояние, при котором объём теряемой крови во время менструации превышает физиологическую норму, а сама менструация становится длительной или сопровождается крупными сгустками. В клинической практике также используется термин «тяжёлое менструальное кровотечение» (англ. heavy menstrual bleeding). Состояние относится к области гинекологии и может требовать как медикаментозной коррекции, так и хирургического вмешательства в зависимости от причины.

¶Определение и критерии

Объём кровопотери при нормальной менструации составляет в среднем 30–80 мл за весь цикл. О меноррагии говорят при потере более 80 мл крови за менструацию, длительности кровотечения свыше 7 дней или необходимости менять гигиеническое средство чаще чем каждые 1–2 часа. Поскольку точно измерить объём кровопотери в быту сложно, на практике ориентируются на косвенные признаки: крупные сгустки, анемию, ограничение повседневной активности.

¶Причины

Выбор средства напрямую зависит от причины кровотечения. Основные группы причин:

• Органические: миома матки, полипы эндометрия, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, злокачественные новообразования.
• Гормональные: нарушения овуляции, синдром поликистозных яичников, дисфункция щитовидной железы, перименопауза.
• Связанные с беременностью: выкидыш, внематочная беременность, остатки тканей после родов.
• Системные: нарушения свёртываемости крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении), приём антикоагулянтов.
• Ятрогенные: внутриматочная спираль, некоторые лекарственные препараты.

¶Медикаментозные средства

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВС (ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота, диклофенак) уменьшают выработку простагландинов, снижая объём кровопотери на 20–50 %. Принимаются в дни менструации. Побочные эффекты: диспепсия, риск желудочно-кишечных кровотечений, противопоказания при язвенной болезни и нарушениях свёртываемости.

¶Транексамовая кислота

Антифибринолитик, снижающий кровопотерю на 30–55 %. Назначается коротким курсом в период кровотечения. Относительно хорошо переносится; при склонности к тромбозам применяется с осторожностью.

¶Гормональные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и прогестаген-содержащие средства стабилизируют эндометрий и уменьшают кровопотерю. Применяются циклически или в режиме «без перерыва». Отдельно выделяют внутриматочную систему с левоноргестрелом — гормон-выделяющую спираль, которая существенно снижает объём менструальной крови и часто рассматривается как средство первой линии при отсутствии органической патологии.

¶Прогестагены

Пероральные прогестагены (например, дидрогестерон, медроксипрогестерон) назначаются во вторую фазу цикла или в непрерывном режиме при гиперплазии и дисфункциональных кровотечениях.

¶Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Вызывают временную медикаментозную менопаузу, применяются перед операциями при миоме и аденомиозе, а также как временная мера. Длительное применение ограничено из-за потери костной массы.

¶Препараты железа

При хронической кровопотере развивается железодефицитная анемия, поэтому в схему лечения часто включают препараты железа и контроль гемоглобина.

¶Хирургические и процедурные методы

При неэффективности лекарств или органической причине применяются:

• Абляция эндометрия — удаление или разрушение внутреннего слоя матки, снижающее или прекращающее менструации.
• Миомэктомия — удаление миоматозных узлов с сохранением матки.
• Эмболизация маточных артерий — малоинвазивная процедура при миоме.
• Гистерэктомия — удаление матки; радикальный метод, применяемый при тяжёлой патологии и отсутствии эффекта от других способов.

¶Нелекарственные и вспомогательные меры

К вспомогательным мерам относят обильное питьё для восполнения объёма жидкости, приём препаратов железа, контроль массы тела и лечение сопутствующих эндокринных нарушений. Растительные средства и биологически активные добавки не имеют убедительных доказательств эффективности при меноррагии и не заменяют терапию.

¶Диагностика и выбор средства

Перед назначением лечения проводится обследование: сбор анамнеза, анализ крови (гемоглобин, ферритин, свёртываемость), УЗИ органов малого таза, при необходимости — гистероскопия с биопсией эндометрия и оценка функции щитовидной железы. Тактика зависит от возраста, репродуктивных планов, причины и выраженности кровопотери. При подозрении на беременность или маточное кровотечение иной природы самолечение недопустимо и требует срочного обращения к врачу.

¶Когда требуется неотложная помощь

Интенсивное кровотечение с крупными сгустками, головокружение, обмороки, бледность, тахикардия и падение давления могут указывать на острую массивную кровопотерю. В таких случаях необходимо экстренное медицинское вмешательство, а не приём средств самостоятельно.