Средства от боли в горле¶

Боль в горле (фарингалгия) — субъективное ощущение дискомфорта, першения, жжения или острой боли в области глотки, возникающее при глотании, разговоре или в покое. Является одним из наиболее частых симптомов в амбулаторной практике: по данным медицинской статистики, с жалобами на боль в горле к врачам общей практики обращается значительная доля пациентов с острыми респираторными заболеваниями. Выбор «лучшего» средства зависит от причины симптома, поэтому единого универсального препарата не существует — эффективность определяется соответствием лечения этиологии и тяжести состояния.

¶Причины

Боль в горле не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом. Основные причины:

• Вирусные инфекции — риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Коксаки. На них приходится большинство случаев острого фарингита и тонзиллита.
• Бактериальные инфекции — прежде всего бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), реже — другие стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка.
• Грибковые поражения — кандидоз глотки, часто на фоне приёма антибиотиков или снижения иммунитета.
• Неинфекционные факторы — сухой воздух, курение, вдыхание раздражителей, гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергия, перенапряжение голосовых связок, травмы и ожоги слизистой.

Различение вирусной и бактериальной природы принципиально: при вирусной инфекции антибиотики неэффективны, тогда как при стрептококковом тонзиллите их назначение необходимо для профилактики ревматической лихорадки и гломерулонефрита.

¶Классификация средств

Средства, применяемые при боли в горле, делят на несколько групп.

¶Системные препараты

• Анальгетики-антипиретики — парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота (последняя не применяется у детей из-за риска синдрома Рея). Уменьшают боль и снижают температуру.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, кетопрофен, нимесулид. Обладают противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием.
• Антибактериальные препараты — пенициллины (амоксициллин), макролиды (азитромицин), цефалоспорины. Назначаются только врачом при подтверждённой или вероятной бактериальной этиологии.
• Противовирусные средства — применяются ограниченно; при гриппе эффективны ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир) при раннем начале лечения.

¶Местные (топические) средства

Наиболее востребованная категория при лёгких и умеренных болях:

• Таблетки и леденцы для рассасывания — содержат антисептики (хлоргексидин, бензидамин, амбазон, гексетидин), анестетики (лидокаин, тетракаин), а также растительные компоненты (шалфей, ромашка, мята, эвкалипт).
• Спреи и аэрозоли — обеспечивают быстрое нанесение на слизистую, часто включают антисептик и анестетик одновременно.
• Растворы для полоскания — фурацилин, хлоргексидин, отвары трав, солевые и содовые растворы. Оказывают очищающее и противовоспалительное действие.
• Пастилки с противовоспалительными компонентами — флурбипрофен, бензидамин; сочетают местное обезболивание с противовоспалительным эффектом.

¶Критерии выбора

Понятие «лучшее средство» условно и определяется совокупностью факторов:

При стрептококковом тонзиллите наиболее эффективным является системный антибиотик (амоксициллин или пенициллин), а местные средства играют вспомогательную роль. При вирусном фарингите антибиотики бесполезны, и оптимальны обезболивающие и противовоспалительные препараты в сочетании с обильным питьём и увлажнением воздуха.

¶Симптомы, требующие врачебной помощи

К признакам, при которых самолечение недопустимо, относят:

• боль, сохраняющаяся более недели или усиливающаяся;
• высокая температура (выше 38–39 °C), особенно у детей;
• затруднение дыхания, слюнотечение, невозможность открыть рот;
• односторонняя резкая боль, отёк и смещение язычка (признаки паратонзиллярного абсцесса);
• сыпь, налёт на миндалинах, увеличение лимфоузлов;
• боль в горле без признаков простуды, сохраняющаяся длительно.

¶Немедикаментозные меры

Вспомогательное значение имеют:

• тёплое питьё (вода, чай, бульон) — увлажняет и смягчает слизистую;
• полоскание тёплым солевым раствором — уменьшает отёк и раздражение;
• увлажнение воздуха в помещении, устранение раздражителей (табачный дым, сухой воздух);
• голосовой покой при перенапряжении связок;
• мёд и тёплые напитки — по данным отдельных исследований, смягчают симптомы, однако при аллергии и у детей до года мёд противопоказан.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольное применение антибиотиков при вирусных инфекциях способствует росту антибиотикорезистентности и не приносит пользы. Некоторые местные средства при длительном использовании вызывают раздражение, аллергию или дисбактериоз полости рта. Ацетилсалициловая кислота у детей при вирусных инфекциях связана с риском синдрома Рея. Препараты с анестетиками могут снижать чувствительность и маскировать прогрессирование заболевания, поэтому их применяют ограниченно.

Таким образом, оптимальный выбор средства от боли в горле основывается на установлении причины симптома: при вирусной этиологии достаточно симптоматической и местной терапии, при бактериальной необходимо системное антибактериальное лечение под контролем врача. Универсального «лучшего» препарата не существует — эффективность определяется точностью диагностики и индивидуальными особенностями пациента.