Анальгетики-антипиретики в медицине¶

Анальгетики-антипиретики — группа лекарственных средств, обладающих одновременно обезболивающим (анальгетическим) и жаропонижающим (антипиретическим) действием. К этой категории относят прежде всего ненаркотические анальгетики неопиоидной структуры: парацетамол, метамизол натрия, ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), у которых анальгезия и снижение температуры выражены в наибольшей степени, а противовоспалительный эффект может быть слабым или умеренным.

¶Фармакологическое действие

Терморегуляция и болевая чувствительность связаны с гипоталамусом и центральными отделами нервной системы. Антипиретики снижают повышенную температуру, воздействуя на центр терморегуляции: они угнетают синтез простагландинов, которые при лихорадке смещают «установочную точку» температуры вверх. При нормальной температуре тела эти препараты её практически не понижают, что отличает их от средств, влияющих на теплопродукцию напрямую.

Анальгетический эффект связан с блокированием циклооксигеназы (ЦОГ) и уменьшением образования простагландинов в периферических тканях и ЦНС, что снижает возбудимость болевых рецепторов. У парацетамола преобладает центральное действие, поэтому противовоспалительный компонент у него выражен слабо.

¶Основные представители

¶Применение

Основные показания — лихорадка при инфекционных и воспалительных заболеваниях и болевой синдром слабой и умеренной интенсивности: головная и зубная боль, миалгия, артралгия, боль при травмах, дисменорея. Парацетамол часто рассматривают как препарат первого выбора при лихорадке у детей и при противопоказаниях к НПВС.

Дозирование подбирают индивидуально с учётом возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний. При лихорадке, не сопровождающейся тяжёлым состоянием, жаропонижающие назначают не при любом повышении температуры, а по показаниям.

¶Ограничения и риски

• Парацетамол в высоких дозах гепатотоксичен; опасны сочетания с алкоголем и передозировка.
• НПВС могут вызывать эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, нарушение функции почек, повышение артериального давления.
• Метамизол натрия связан с риском агранулоцитоза и применяется с ограничениями в ряде стран.
• Ацетилсалициловая кислота противопоказана детям при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея.
• Возможно развитие аллергических реакций, бронхоспазма у предрасположенных лиц.

¶Место в терапии

Анальгетики-антипиретики остаются одними из наиболее востребованных безрецептурных и рецептурных средств. Их применяют как симптоматические препараты: они снижают температуру и боль, но не устраняют причину заболевания, поэтому сочетаются с этиотропной терапией. Рациональное использование предполагает минимально эффективные дозы и короткие курсы, а также учёт взаимодействий с другими лекарствами.