Серотонин и дофамин в таблетках¶

Серотонин и дофамин в таблетках — распространённое бытовое обозначение лекарственных препаратов и биологически активных добавок, которые влияют на обмен серотонина и дофамина в центральной нервной системе. Строго говоря, сами эти вещества в виде обычных таблеток для приёма внутрь практически не применяются: серотонин и дофамин плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, быстро разрушаются в желудочно-кишечном тракте и могут вызывать опасные системные эффекты. Поэтому под «таблетками серотонина и дофамина» обычно понимают не сами нейромедиаторы, а препараты, повышающие их концентрацию, продлевающие их действие или имитирующие их эффект.

¶Серотонин и дофамин как нейромедиаторы

Серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-HT) — биогенный амин, участвующий в регуляции настроения, сна, аппетита, терморегуляции, болевой чувствительности и работы желудочно-кишечного тракта. Основная часть серотонина в организме синтезируется в энтерохромаффинных клетках кишечника и лишь небольшая доля — в нейронах ствола мозга (ядра шва). Дофамин — катехоламин, выполняющий функции нейромедиатора и нейрогормона; он задействован в системе вознаграждения, мотивации, двигательном контроле, регуляции пролактина и работе вегетативной нервной системы.

Оба вещества синтезируются из аминокислот: серотонин — из триптофана, дофамин — из тирозина через промежуточное звено L-ДОФА. Нарушения их обмена связывают с депрессией, тревожными расстройствами, болезнью Паркинсона, шизофренией, синдромом дефицита внимания и другими состояниями.

¶Почему «чистые» нейромедиаторы не выпускают в таблетках

При приёме внутрь серотонин и дофамин практически не достигают мозга. Причины:

• Гематоэнцефалический барьер. Молекулы этих аминов не проходят из крови в ткань мозга в значимых количествах.
• Разрушение в ЖКТ и печени. Серотонин быстро метаболизируется моноаминоксидазой (МАО) и другими ферментами.
• Периферические эффекты. Дофамин в кровотоке влияет прежде всего на сердце, сосуды и почки, а не на настроение; серотонин на периферии может вызывать спазмы, изменения давления и другие реакции.

Поэтому в медицине применяются не сами нейромедиаторы, а вещества, изменяющие их баланс.

¶Классы препаратов, влияющих на серотонин и дофамин

¶Антидепрессанты

• СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам. Повышают концентрацию серотонина в синаптической щели.
• СИОЗСН (серотонина и норадреналина) — венлафаксин, дулоксетин.
• Трициклические антидепрессанты — амитриптилин, имипрамин; влияют на серотонин, норадреналин и дофамин.
• ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы) — подавляют разрушение серотонина, дофамина и норадреналина.

¶Противопаркинсонические средства

• Леводопа — предшественник дофамина, проникающий через гематоэнцефалический барьер; применяется при болезни Паркинсона.
• Агонисты дофаминовых рецепторов — прамипексол, ропинирол, бромокриптин.
• Ингибиторы МАО типа B — селегилин.

¶Антипсихотики

Блокируют дофаминовые рецепторы (галоперидол, рисперидон, кветиапин), снижая избыточную дофаминовую активность. Атипичные антипсихотики дополнительно влияют на серотониновые рецепторы.

¶Противорвотные средства

Метоклопрамид и домперидон блокируют дофаминовые рецепторы в триггерной зоне, ондансетрон — серотониновые рецепторы 5-HT3.

¶Добавки и «предшественники»

В аптеках и магазинах спортивного питания продаются добавки, которые позиционируются как средства, повышающие уровень серотонина и дофамина:

Эти добавки не являются лекарствами в строгом смысле, их эффективность при психических расстройствах не доказана в той же мере, что у рецептурных препаратов, а бесконтрольный приём может быть небезопасен.

¶Риски и ограничения

Вмешательство в обмен серотонина и дофамина связано с серьёзными рисками:

• Серотониновый синдром — потенциально опасное состояние при избытке серотонина: возбуждение, тремор, гипертермия, судороги.
• Лекарственные взаимодействия. Сочетание ИМАО с СИОЗС или с триптофаном может быть смертельно опасным.
• Психиатрические эффекты. Избыток дофамина связывают с психозами, недостаток — с паркинсонизмом и апатией.
• Отмена препаратов. Резкое прекращение приёма антидепрессантов вызывает синдром отмены.

Любые средства, влияющие на эти нейромедиаторы, должны назначаться и контролироваться врачом. Самолечение «таблетками для серотонина и дофамина» недопустимо.

¶Культурный контекст

В популярной литературе и интернете закрепились упрощённые формулы: «серотонин — гормон счастья», «дофамин — гормон удовольствия и мотивации». Эти метафоры далеки от научной точности: оба вещества выполняют множество функций, а настроение зависит от сложного взаимодействия нейромедиаторов, гормонов, генетики и внешних факторов. Представление о том, что уровень «гормонов счастья» можно произвольно поднять одной таблеткой, является упрощением.