Сахароснижающие препараты для лечения диабета¶

Сахароснижающие препараты — группа лекарственных средств, применяемых для снижения концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете 2-го типа и, в отдельных случаях, при диабете 1-го типа в качестве дополнения к инсулинотерапии. Их действие основано на разных механизмах: стимуляции выработки инсулина поджелудочной железой, повышении чувствительности тканей к инсулину, уменьшении всасывания глюкозы в кишечнике или выведении её с мочой. Препараты отпускаются по рецепту врача; самолечение недопустимо, поскольку неправильный подбор дозы вызывает тяжёлую гипогликемию.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько основных групп.

¶Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

• Производные сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид) — воздействуют на АТФ-зависимые калиевые каналы бета-клеток поджелудочной железы, вызывая выброс инсулина. Применяются с 1950-х годов.
• Меглитиниды (репаглинид, натеглинид) — действуют быстро и коротко, принимаются перед едой для контроля постпрандиальной гликемии.

¶Препараты, повышающие чувствительность к инсулину

• Бигуаниды — метформин, базовый препарат первой линии при диабете 2-го типа. Снижает продукцию глюкозы печенью и улучшает её захват мышцами. Не вызывает гипогликемии в монотерапии.
• Тиазолидиндионы (глитазоны: пиоглитазон) — активируют рецепторы PPAR-γ, повышая чувствительность тканей к инсулину.

¶Препараты, влияющие на всасывание и выведение глюкозы

• Ингибиторы α-глюкозидазы (акарбоза) — замедляют расщепление углеводов в кишечнике.
• Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) — блокируют обратное всасывание глюкозы в почках, способствуя её выведению с мочой.

¶Инкретиновые препараты

• Ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин) — продлевают действие собственных инкретиновых гормонов.
• Агонисты рецепторов ГПП-1 (лираглутид, семаглутид) — усиливают секрецию инсулина и замедляют опорожнение желудка; часть из них применяется также для снижения массы тела.

¶Инсулины

При диабете 1-го типа и на поздних стадиях 2-го типа основой терапии остаётся инсулин — препарат заместительного действия, а не таблетированное средство.

¶История

До открытия инсулина в 1921 году диабет 1-го типа был смертельным заболеванием. Первые пероральные сахароснижающие средства появились в 1950-е годы: в 1955 году начали применять карбутамид, затем глибенкламид. Метформин вошёл в практику в 1957 году во Франции и долгое время оставался второстепенным, пока в 1990-х годах крупные исследования не подтвердили его эффективность и безопасность. С 2000-х годов зарегистрированы инкретиновые препараты и ингибиторы SGLT2, изменившие подходы к лечению.

¶Принципы применения

Выбор препарата определяется типом диабета, уровнем гликированного гемоглобина, наличием сопутствующих заболеваний (ожирение, болезни почек, сердца), возрастом и функцией печени и почек.

Терапию начинают с монотерапии, при недостаточном эффекте переходят к комбинации препаратов или добавлению инсулина. Контроль осуществляется по уровню глюкозы натощак, после еды и по гликированному гемоглобину (целевой уровень обычно ниже 7 %).

¶Побочные эффекты и ограничения

• Метформин может вызывать желудочно-кишечные расстройства; противопоказан при выраженной почечной недостаточности.
• Сульфонилмочевина и меглитиниды способны вызвать гипогликемию, особенно при пропуске приёма пищи.
• Ингибиторы SGLT2 повышают риск урогенитальных инфекций.
• Агонисты ГПП-1 часто вызывают тошноту в начале терапии.

¶Немедикаментозные меры

Лекарственная терапия дополняет, но не заменяет диету с ограничением легкоусвояемых углеводов, регулярную физическую активность и контроль массы тела. При диабете 2-го типа снижение веса и изменение образа жизни нередко позволяют уменьшить дозу препаратов.

¶Безопасность

Сахароснижающие средства назначает только врач. Бесконтрольный приём, использование препаратов по совету знакомых или из интернета опасны: передозировка приводит к гипогликемической коме, а неверный выбор средства — к прогрессированию осложнений диабета (ретинопатия, нефропатия, нейропатия). Пациентам следует информировать врача обо всех принимаемых лекарствах, поскольку ряд средств (глюкокортикоиды, некоторые диуретики) ослабляет действие сахароснижающих препаратов.