Противорвотные средства от тошноты¶

Противорвотные средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для устранения тошноты и рвоты. Тошнота представляет собой неприятное субъективное ощущение, предшествующее рвотному акту и часто сопровождающееся вегетативными реакциями (слюнотечение, бледность, тахикардия). Рвота — рефлекторный акт, при котором содержимое желудка выбрасывается через рот. Оба состояния не являются самостоятельными заболеваниями, а служат симптомами широкого круга расстройств, поэтому выбор препарата определяется прежде всего причиной их возникновения.

¶Механизм возникновения тошноты

Рвотный рефлекс контролируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. К нему поступают сигналы от нескольких источников:

• хеморецепторная триггерная зона (area postrema) — реагирует на токсины, лекарства, продукты метаболизма;
• вестибулярный аппарат — при укачивании, болезни Меньера, лабиринтите;
• периферические рецепторы желудочно-кишечного тракта — при гастрите, язве, отравлении, растяжении желудка;
• кора головного мозга — при психогенной тошноте, мигрени, повышении внутричерепного давления.

Понимание того, какой из путей активирован, позволяет подобрать эффективное средство.

¶Основные группы препаратов

¶Блокаторы дофаминовых рецепторов

Метоклопрамид (церукал) — один из наиболее известных препаратов. Угнетает хеморецепторную триггерную зону и ускоряет опорожнение желудка. Применяется при тошноте, вызванной гастроintestinalными расстройствами, при мигрени, после операций и при химиотерапии. Побочные эффекты включают сонливость, экстрапирамидные нарушения при длительном приёме.

Домперидон (мотилиум) действует преимущественно на периферические дофаминовые рецепторы, реже проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает неврологические побочные эффекты. Используется при функциональной диспепсии, гастроэзофагеальном рефлюксе.

¶Блокаторы серотониновых рецепторов (5-HT3)

Ондансетрон, гранисетрон, трописетрон — высокоэффективны при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией и лучевой терапией, а также в послеоперационном периоде. Блокируют серотониновые рецепторы как в центральной нервной системе, так и в кишечнике.

¶Антигистаминные средства

Дифенгидрамин (димедрол), прометазин, меклозин применяются преимущественно при вестибулярной тошноте — укачивании, морской болезни, лабиринтите. Их действие связано с угнетением гистаминовых H1-рецепторов в вестибулярных ядрах. Частый побочный эффект — сонливость.

¶М-холиноблокаторы

Скополамин в виде трансдермальной терапевтической системы (пластыря) — стандартное средство профилактики морской болезни. Блокирует м-холинорецепторы вестибулярных путей.

¶Антагонисты NK1-рецепторов

Апрепитант применяется в комбинации с ондансетроном и дексаметазоном для профилактики отсроченной тошноты при химиотерапии.

¶Прочие средства

• Ингибиторы протонной помпы и антациды — при тошноте, связанной с повышенной кислотностью и гастритом.
• Пиридоксин (витамин B6) — традиционно используется при тошноте беременных.
• Дексаметазон — глюкокортикоид, усиливающий противорвотный эффект других препаратов.

¶Выбор средства в зависимости от причины

¶Общие принципы применения

Противорвотные препараты устраняют симптом, но не лечат основное заболевание. При тошноте неясного происхождения, сохраняющейся более нескольких дней, при появлении крови в рвотных массах, резкой боли в животе, признаках обезвоживания, нарушении сознания или при тошноте на фоне травмы головы необходимо обратиться за медицинской помощью. Ряд состояний (кишечная непроходимость, внутричерепная гипертензия, острый живот) требуют не подавления рвоты, а устранения её причины.

Большинство противорвотных средств отпускается по рецепту; безрецептурный статус имеют лишь некоторые препараты. Самостоятельный выбор лекарства допустим при очевидных и кратковременных ситуациях — укачивании, лёгком пищевом дискомфорте. При повторяющейся или интенсивной симптоматике назначение должен определять врач с учётом противопоказаний, возраста, беременности и сопутствующих заболеваний.

¶Особые указания

Метоклопрамид противопоказан при кишечной непроходимости, кровотечении из желудочно-кишечного тракта, феохромоцитоме, эпилепсии. Ондансетрон не рекомендуется при врождённом удлинении интервала QT. Антигистаминные препараты и скополамин с осторожностью применяют при глаукоме, аденоме предстательной железы, нарушениях мочеиспускания. При беременности и в период грудного вскармливания приём любых противорвотных средств согласовывают с врачом.

¶Немедикаментозные меры

При лёгкой тошноте помогают дробное питание малыми порциями, исключение жирной и острой пищи, прохладный воздух, покой, отказ от резких движений головой. При укачивании эффективны фиксация взгляда на горизонте, отказ от чтения в транспорте, положение сидя с наклоном головы назад.