Противорвотные средства и терапия тошноты¶

Противорвотные средства — группа лекарственных препаратов и методов, применяемых для устранения тошноты и рвоты. Тошнота представляет собой субъективное неприятное ощущение в эпигастральной области, часто предшествующее рвотному акту, тогда как рвота — это рефлекторное извержение содержимого желудка через рот, обусловленное сокращением диафрагмы и мышц брюшной стенки. Оба состояния не являются самостоятельными заболеваниями, а служат симптомами широкого круга патологий и реакций организма, поэтому их терапия всегда строится на устранении первопричины и лишь затем — на подавлении самого симптома.

¶Физиологические механизмы

Рвотный акт контролируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Ключевую роль играет так называемая триггерная зона (area postrema), лишённая гематоэнцефалического барьера, что позволяет ей воспринимать токсины и метаболиты непосредственно из крови. Основные нейромедиаторы, участвующие в передаче сигнала: серотонин (5-HT3), дофамин (D2), гистамин (H1), ацетилхолин (M-холинорецепторы) и вещество P (NK1-рецепторы). Классификация противорвотных средств основана именно на блокаде этих рецепторов.

¶Классификация препаратов

Блокаторы серотониновых рецепторов применяются преимущественно при тошноте, вызванной химиотерапией и послеоперационным периодом. Антагонисты дофамина эффективны при укачивании и токсикозе. Антигистаминные средства и холинолитики чаще используются при вестибулярных расстройствах и морской болезни. Прокинетики ускоряют опорожнение желудка и применяются при гастропарезе и функциональной диспепсии.

¶Причины тошноты и рвоты

Симптом может возникать вследствие множества факторов:

• Инфекционные заболевания — гастроэнтериты, пищевые отравления, ротавирусная инфекция.
• Заболевания ЖКТ — гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость.
• Токсикозы — беременность (утренняя тошнота), алкогольная интоксикация, отравления.
• Неврологические причины — мигрень, повышение внутричерепного давления, черепно-мозговые травмы.
• Вестибулярные расстройства — укачивание, болезнь Меньера, вестибулярный неврит.
• Метаболические нарушения — диабетический кетоацидоз, уремия, гиперкальциемия.
• Побочные эффекты лекарств — цитостатики, опиоиды, некоторые антибиотики.
• Психогенные факторы — тревожные расстройства, нервная анорексия.

¶Немедикаментозные подходы

При лёгких формах тошноты эффективны простые меры: покой, доступ свежего воздуха, дробное питание малыми порциями, отказ от жирной и острой пищи. Имбирь обладает доказанным умеренным противорвотным действием, особенно при токсикозе беременности и укачивании. При морской болезни помогают фиксированный взгляд на горизонт и положение тела с запрокинутой головой. Дыхательные упражнения и методы релаксации снижают психогенную тошноту.

¶Особые случаи

Токсикоз беременности. Утренняя тошнота наблюдается у значительной части беременных в первом триместре. При тяжёлой форме (hyperemesis gravidarum) требуется медицинское наблюдение и инфузионная терапия. Применение препаратов в этот период ограничено и согласуется с врачом.

Химиотерапия. Для профилактики тошноты при противоопухолевом лечении используют комбинации блокаторов 5-HT3 и NK1-рецепторов в сочетании с дексаметазоном.

Послеоперационная тошнота. Возникает у части пациентов после общей анестезии; профилактика включает подбор анестетиков и превентивное введение противорвотных средств.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Рвота требует медицинской оценки при наличии крови в рвотных массах, сильной головной боли, ригидности затылочных мышц, признаков обезвоживания (сухость слизистых, снижение диуреза), неукротимой рвоты, продолжающейся более суток, а также при рвоте после травмы головы. У детей раннего возраста опасность представляет быстрое обезвоживание.

¶Меры предосторожности

Самолечение противорвотными препаратами может маскировать симптомы серьёзных заболеваний, включая кишечную непроходимость и внутричерепные процессы. Метоклопрамид при длительном приёме способен вызывать экстрапирамидные нарушения. Антигистаминные и холинолитические средства вызывают сонливость, что ограничивает их применение при вождении. Назначение терапии, особенно при беременности, у детей и при хронических заболеваниях, проводится врачом с учётом противопоказаний и взаимодействий с другими лекарствами.