Препараты при болях в жёлчном пузыре¶

Боль в области правого подреберья, связанная с патологией жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей, — распространённый клинический симптом, при котором применяется комплекс лекарственных средств. К ним относятся спазмолитики, анальгетики, желчегонные препараты, а также средства, влияющие на состав и отток жёлчи. Выбор конкретного препарата определяется причиной боли — спазмом гладкой мускулатуры, воспалением, камнеобразованием или дискинезией, — и должен осуществляться врачом, поскольку самостоятельный приём обезболивающих при неясном диагнозе может затруднить диагностику и привести к осложнениям.

¶Причины боли и логика лечения

Жёлчный пузырь — полый орган, накапливающий и концентрирующий жёлчь. Боль возникает при растяжении его стенки, спазме сфинктеров (в первую очередь сфинктера Одди), воспалении (холецистит) или при прохождении камня по протоку (жёлчная колика).

Соответственно, лекарственная терапия решает несколько задач:

• снятие спазма гладкой мускулатуры;
• купирование болевого синдрома;
• устранение воспаления и инфекции;
• нормализация оттока жёлчи;
• растворение холестериновых камней (в ограниченных случаях).

¶Спазмолитики

Основная группа препаратов при болях, вызванных спазмом, — спазмолитики. Они расслабляют гладкую мускулатуру жёлчного пузыря и протоков, снижая давление внутри органа.

¶Миотропные спазмолитики

• Дротаверин — действует непосредственно на гладкомышечные клетки, снижая их тонус. Выпускается в таблетках и растворе для инъекций.
• Папаверин — сходный по механизму препарат, применяется в таблетках и свечах.
• Мебеверин — спазмолитик с преимущественным действием на желудочно-кишечный тракт и жёлчевыводящие пути; не вызывает гипотонии.

¶М-холинолитики

• Гиосцина бутилбромид — блокирует холинергическую передачу, снимая спазм; применяется при коликах.
• Платифиллин, атропин — используются реже, преимущественно в стационаре.

Спазмолитики — препараты первой линии при жёлчной колике; при неэффективности к ним добавляют анальгетики.

¶Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

При выраженном болевом синдроме и воспалении применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

• Метамизол натрия — обезболивающее и жаропонижающее средство;
• Диклофенак, кеторолак, ибупрофен — обладают анальгетическим и противовоспалительным действием.

НПВП эффективны при жёлчной колике, в том числе при камнях, однако их длительное применение ограничено риском поражения слизистой желудка и почек. При подозрении на острый холецистит или панкреатит обезболивание не должно заменять обращения за медицинской помощью.

¶Желчегонные средства

Желчегонные препараты делятся на две принципиально разные группы, и их применение зависит от наличия камней.

¶Холеретики (стимулируют образование жёлчи)

• препараты жёлчных кислот — урсодезоксихолевая кислота, хенодезоксихолевая кислота;
• растительные средства — экстракты бессмертника, кукурузных рылец, пижмы, шиповника;
• синтетические — гидроксиметилникотинамид, осалмид.

Урсодезоксихолевая кислота применяется также для растворения мелких холестериновых камней и при билиарном сладже.

¶Холекинетики (усиливают отток жёлчи)

• Магния сульфат;
• сорбит, ксилит;
• берберина бисульфат.

Холекинетики повышают тонус жёлчного пузыря и снижают тонус сфинктеров, стимулируя выделение жёлчи.

¶Средства при воспалении и инфекции

При остром и хроническом холецистите, подтверждённом лабораторно, назначают антибактериальные препараты. Чаще применяются:

• амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой;
• цефалоспорины;
• фторхинолоны;
• метронидазол — при анаэробной флоре.

Антибиотики при болях в жёлчном пузыре назначает только врач, поскольку их бесконтрольный приём ведёт к устойчивости микрофлоры.

¶Препараты при сопутствующих состояниях

При дискинезии жёлчевыводящих путей лечение подбирают в зависимости от типа нарушения:

При панкреатите, часто сопутствующем патологии жёлчных путей, добавляют ферментные препараты и ингибиторы протонной помпы.

¶Ограничения и предостережения

Ряд препаратов противопоказан при наличии камней:

• холекинетики и сильные желчегонные средства могут спровоцировать движение камня и закупорку протока;
• «слепое» зондирование и тюбаж при камнях недопустимы.

Обезболивающие не устраняют причину боли. Если боль сопровождается желтухой, лихорадкой, рвотой, напряжением мышц живота, необходима срочная медицинская помощь — такие симптомы указывают на острый холецистит, закупорку протока или панкреатит.

¶Общие принципы

• Препарат подбирается по причине боли, а не по её интенсивности.
• Спазмолитики — базовое средство при колике; НПВП усиливают эффект.
• Желчегонные при камнях применяются с осторожностью и только по назначению врача.
• Антибиотики показаны при подтверждённой инфекции.
• Самодиагностика и бесконтрольный приём лекарств при болях в правом подреберье опасны.