Препараты при боли в сердце¶

Боль в сердце — собирательное обозначение неприятных, давящих, жгучих или колющих ощущений в области грудной клетки, которые могут быть связаны с сердечно-сосудистой системой либо иметь внесердечное происхождение. Выбор препарата при такой боли зависит от её причины: при подтверждённой ишемической болезни сердца (стенокардии) применяются одни средства, при кардиалгиях иного генеза — другие. Самостоятельный приём лекарств без установленного диагноза опасен, поскольку боль в груди может быть симптомом инфаркта миокарда, требующего экстренной медицинской помощи.

¶Причины боли в груди

Ощущения в области сердца не всегда отражают патологию самого сердца. Условно причины делят на сердечные и внесердечные.

К сердечным относят:

• ишемическую болезнь сердца и стенокардию — боль давящая, сжимающая, возникает при нагрузке, отдаёт в левую руку, лопатку, шею;
• инфаркт миокарда — интенсивная боль длительностью более 20 минут, не снимается покоем и нитроглицерином;
• миокардит, перикардит — воспалительные поражения сердечной мышцы и оболочек;
• пороки клапанов, гипертоническую болезнь.

Внесердечные причины включают остеохондроз грудного отдела позвоночника, межрёберную невралгию, заболевания пищевода и желудка, тревожные расстройства, вегетососудистую дистонию. В этих случаях боль часто колющая, усиливается при движении или дыхании и не связана с физической нагрузкой.

¶Препараты при стенокардии

При типичной стенокардии, вызванной недостатком кровоснабжения миокарда, применяются следующие группы средств.

¶Нитраты

Нитроглицерин — классическое средство для купирования приступа. Выпускается в таблетках под язык, в виде спрея и капсул. Расширяет коронарные сосуды, снижает нагрузку на сердце и уменьшает боль в течение 1–3 минут. Применяется по назначению врача; частый приём без контроля опасен развитием толерантности и падением давления.

Изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат — препараты пролонгированного действия для профилактики приступов.

¶Антиагреганты и антикоагулянты

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах применяется для профилактики тромбозов при ишемической болезни сердца. Клопидогрел используется при непереносимости аспирина и после стентирования коронарных артерий.

¶Бета-адреноблокаторы

Метопролол, бисопролол, карведилол снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и потребность миокарда в кислороде. Назначаются для длительной терапии стенокардии и после инфаркта.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Верапамил, дилтиазем, амлодипин расширяют сосуды и уменьшают нагрузку на сердце. Применяются при стенокардии, в том числе вазоспастической.

¶Статины

Аторвастатин, розувастатин снижают уровень холестерина и замедляют прогрессирование атеросклероза. Являются базовой терапией при ишемической болезни сердца.

¶Препараты при кардиалгиях иного происхождения

Если обследование не выявило ишемии, боль может иметь неврологическое или функциональное происхождение.

• При невралгии и остеохондрозе применяются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), миорелаксанты, витамины группы B.
• При вегетососудистых и тревожных расстройствах используются седативные средства, анксиолитики, в отдельных случаях антидепрессанты — только по назначению врача.
• При спазмах пищевода и гастроэзофагеальном рефлюксе помогают антациды и ингибиторы протонной помпы.

¶Что можно принять до приезда врача

При внезапной боли в груди до осмотра специалиста допустимы ограниченные меры:

1. Прекратить физическую нагрузку, сесть или лечь.
2. При наличии ранее назначенного нитроглицерина — принять одну дозу под язык.
3. Разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты (если нет аллергии и противопоказаний) при подозрении на инфаркт.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.

Если боль сохраняется более 15–20 минут, сопровождается холодным потом, тошнотой, страхом, одышкой или потерей сознания, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

¶Когда нельзя заниматься самолечением

Ряд состояний требует экстренной госпитализации, и попытка снять боль таблетками дома приводит к потере времени:

• боль длится более 20 минут и не проходит после нитроглицерина;
• боль сопровождается резкой слабостью, падением давления, нарушением речи или движений;
• боль возникла впервые и отличается высокой интенсивностью;
• имеются признаки отёка лёгких — одышка в покое, кашель с мокротой.

¶Профилактика и общие принципы

Пациентам с диагностированной стенокардией препараты назначает кардиолог с учётом сопутствующих заболеваний. Регулярный приём базовой терапии, контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказ от курения и дозированная физическая активность снижают частоту приступов. Любые изменения схемы лечения согласовываются с врачом; замена или отмена препаратов самостоятельно недопустима.