Препараты от головокружения и тошноты¶

Препараты от головокружения и тошноты — группа лекарственных средств, применяемых для устранения двух часто сопутствующих друг другу симптомов: головокружения (вертиго) и тошноты. Поскольку эти симптомы могут иметь разное происхождение — вестибулярное, неврологическое, токсическое, метаболическое, — единого универсального средства не существует. Выбор препарата определяется причиной состояния, механизмом действия лекарства и сопутствующими заболеваниями пациента.

¶Общие принципы

Головокружение и тошнота нередко возникают одновременно, так как вестибулярный аппарат и рвотный центр продолговатого мозга тесно связаны. Поэтому терапия часто направлена на подавление вестибулярной импульсации либо на блокирование рецепторов, запускающих тошноту. Симптоматическое лечение не заменяет устранения причины: при инфекции, инсульте, отравлении или опухоли требуется специфическая помощь.

¶Основные группы препаратов

¶Гистаминергические средства

Классический представитель — бетагистин. Он улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе и снижает избыточную активность вестибулярных ядер. Применяется при болезни Менера, вестибулярных расстройствах, шуме в ушах. Курс обычно длительный.

¶Антагонисты дофаминовых рецепторов

Метоклопрамид блокирует дофаминовые рецепторы в триггерной зоне рвотного центра, ускоряет опорожнение желудка. Эффективен при тошноте разного генеза. Домперидон действует преимущественно на периферии и реже вызывает экстрапирамидные нарушения. Оба средства могут применяться при тошноте, сопровождающей вестибулярные расстройства.

¶Антигистаминные препараты

Дименгидринат, меклизин, прометазин обладают выраженным противорвотным и седативным действием. Их применяют при укачивании (кинетозе), морской и воздушной болезни. Побочный эффект — сонливость, поэтому вождение и работа с механизмами ограничиваются.

¶Антагонисты серотониновых рецепторов

Ондансетрон, гранусетрон блокируют 5-HT3-рецепторы и высокоэффективны при тошноте, вызванной химиотерапией, лучевой терапией и послеоперационным периодом. При обычном вестибулярном головокружении менее результативны.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Циннаризин снижает поступление кальция в клетки вестибулярного аппарата, уменьшает возбудимость лабиринта. Используется при хронических вестибулярных нарушениях, мигрени, связанной с головокружением.

¶Бензодиазепины

Диазепам, лоразепам подавляют вестибулярную активность через ГАМК-ергическую систему. Применяются коротким курсом при остром вестибулярном кризисе. Из-за риска зависимости длительное использование не рекомендуется.

¶Противорвотные центрального действия

Метопимазин сочетает блокаду серотониновых и гистаминовых рецепторов, применяется при тошноте и рвоте различного происхождения.

¶Сравнительная таблица

¶Ситуации применения

• Кинетоз (укачивание) — антигистаминные средства, принимаемые до поездки.
• Болезнь Менера — бетагистин, циннаризин, диуретики.
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — основное лечение не медикаментозное (вестибулярные маневры), препараты играют вспомогательную роль.
• Вестибулярный нейронит — короткий курс бензодиазепинов и противорвотных.
• Тошнота при химиотерапии — антагонисты 5-HT3 в сочетании с другими средствами.
• Мигренозное головокружение — препараты для профилактики мигрени.

¶Меры предосторожности

Многие средства вызывают сонливость, снижают внимание и замедляют реакции. Их не следует сочетать с алкоголем. Метоклопрамид при длительном приёме может вызывать экстрапирамидные расстройства. Бензодиазепины формируют зависимость. При беременности, в детском возрасте и при тяжёлых заболеваниях печени и почек требуется индивидуальный подбор. Самолечение опасно, поскольку головокружение и тошнота могут быть симптомами инсульта, отравления или опухоли головного мозга.

¶Немедикаментозные подходы

Наряду с лекарствами применяются вестибулярная реабилитация, специальные упражнения, изменение образа жизни, ограничение соли при болезни Менера. В ряде случаев эффективны физиотерапия и психотерапевтическая поддержка при тревожных расстройствах, сопровождающихся головокружением.

¶Историческая справка

Первые противорвотные средства появились в середине XX века. Антигистаминные препараты для борьбы с укачиванием начали применять в 1940–1950-х годах. Бетагистин вошёл в практику в 1970-х. Антагонисты серотониновых рецепторов были внедрены в 1990-х и значительно улучшили контроль тошноты при химиотерапии.

¶Классификация по механизму

По точке приложения препараты делят на действующие преимущественно на вестибулярный аппарат (бетагистин, циннаризин), на рвотный центр (метоклопрамид, ондансетрон) и на центральную нервную систему в целом (бензодиазепины, антигистаминные). Комбинированное воздействие часто даёт лучший результат, чем монотерапия.

¶Заключительные замечания

Эффективность препарата зависит от точной диагностики причины симптомов. При стойком или внезапно возникшем головокружении с тошнотой необходима консультация врача для исключения опасных состояний. Рациональное сочетание лекарственной и нелекарственной терапии позволяет уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество жизни пациента.