Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — лекарственные средства, применяемые для уменьшения избыточной массы тела у пациентов с ожирением или избыточным весом при наличии сопутствующих заболеваний. Относятся к группе фармакотерапии ожирения и назначаются только врачом в сочетании с диетой, физической активностью и изменением образа жизни. В России часть таких препаратов отпускается по рецепту, а некоторые средства, популярные за рубежом, в стране не зарегистрированы.

¶Общие принципы

Медикаментозное лечение ожирения не является самостоятельным методом: оно дополняет немедикаментозные меры. Основные показания к назначению — индекс массы тела (ИМТ) 30 кг/м² и выше либо ИМТ от 27 кг/м² при наличии сопутствующих состояний (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, апноэ во сне).

По механизму действия препараты делят на несколько групп:

• снижающие потребление пищи (подавляющие аппетит, влияющие на центр насыщения);
• уменьшающие всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте;
• повышающие расход энергии и влияющие на обмен веществ;
• комбинированные и инкретиновые препараты.

¶Основные группы препаратов

¶Препараты на основе орлистата

Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта. Блокирует ферменты, расщепляющие жиры, из-за чего около 30 % потреблённого жира не всасывается и выводится с калом. Выпускается в капсулах, в том числе в дозировке для безрецептурного отпуска. Побочные эффекты связаны с пищеварением: стеаторея, учащённый стул, метеоризм. Требует соблюдения низкожировой диеты.

¶Инкретиновые препараты

К этой группе относятся аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1): лираглутид, семаглутид, тирзепатид и другие. Они имитируют действие кишечного гормона, который замедляет опорожнение желудка, усиливает чувство насыщения и снижает аппетит. Первоначально разрабатывались для лечения сахарного диабета 2-го типа, позже были одобрены как средства для снижения массы тела. Вводятся подкожно; существуют и таблетированные формы. Наиболее известные торговые наименования — «Саксенда», «Велгия», «Оземпик» (последний в ряде стран применяется преимущественно при диабете). В России не все препараты этой группы зарегистрированы как средства для похудения.

¶Комбинированные препараты

Пример — комбинация налтрексона и бупропиона (торговое название «Контраве»). Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы, бупропион влияет на дофаминовую и норадреналиновую системы, что снижает тягу к еде и проявления «пищевого» поведения. Применяется при ожирении и расстройствах пищевого поведения. В России не зарегистрирован.

¶Симпатомиметики и препараты центрального действия

Ранее широко применялись средства, подавляющие аппетит за счёт стимуляции центральной нервной системы (например, на основе сибутрамина, фентермина). Сибутрамин входит в состав комбинированного препарата с целлюлозой («Редуксин», «Голдлайн») и отпускается по рецепту. Он повышает чувство насыщения и расход энергии, но имеет ограничения из-за влияния на сердечно-сосудистую систему: противопоказан при неконтролируемой гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваниях, психических расстройствах.

¶Препараты, уменьшающие всасывание

Помимо орлистата, к этой группе относят акарбозу — ингибитор ферментов, расщепляющих углеводы. Она замедляет всасывание глюкозы и применяется в основном при диабете, но может способствовать некоторому снижению веса.

¶Препараты, запрещённые или изъятые из оборота

Ряд средств, применявшихся для похудения в прошлом, запрещён из-за серьёзных побочных эффектов:

• Динітрофенол и его производные — токсичное вещество, вызывавшее гипертермию и летальные исходы;
• фенфлурамин и фентермин в комбинации — отозваны из-за поражений клапанов сердца;
• эфедра (эфедрин) — ограничена из-за риска инсультов и инфарктов;
• гормоны щитовидной железы (тироксин) — опасны при применении без показаний, приводят к тиреотоксикозу.

Также под запретом находятся «жиросжигающие» добавки с недоказанной эффективностью и скрытыми фармацевтическими компонентами.

¶Безрецептурные и «аптечные» средства

Часть препаратов отпускается без рецепта: орлистат в дозировке 60 мг, некоторые растительные и «метаболические» комплексы. Их эффективность, как правило, скромная и не подтверждена крупными исследованиями. К этой категории относят средства на основе клетчатки, гуараны, зелёного чая, L-карнитина. Они не являются лекарствами в строгом смысле и зарегистрированы как биологически активные добавки.

¶Эффективность и критерии оценки

Клинически значимым считается снижение массы тела на 5–10 % от исходной за 3–6 месяцев. Препараты, не дающие такого результата, обычно отменяют. Наиболее выраженный эффект в клинических испытаниях демонстрируют инкретиновые препараты (тирзепатид, семаглутид), которые могут обеспечивать снижение веса на 15–20 % и более. Однако они требуют постоянного применения: после отмены вес часто возвращается.

¶Побочные эффекты и ограничения

Общие нежелательные явления включают тошноту, диарею, запоры, головную боль, бессонницу, повышение артериального давления. Инкретиновые препараты могут вызывать тошноту, рвоту, риск панкреатита и желчнокаменной болезни. Сибутрамин повышает давление и частоту пульса. Орлистат нарушает всасывание жирорастворимых витаминов.

Противопоказания: беременность и лактация, возраст до 18 лет (для большинства средств), тяжёлые заболевания печени и почек, расстройства пищевого поведения, психические расстройства, неконтролируемая гипертензия.

¶Законодательное регулирование

В России большинство рецептурных препаратов для снижения веса отпускается только по назначению врача. Реклама рецептурных лекарств в СМИ запрещена. Ряд зарубежных средств (налтрексон/бупропион, некоторые формы тирзепатида) в стране не зарегистрированы, их приобретение через интернет связано с риском подделок. Самостоятельное применение гормональных и «жиросжигающих» средств без наблюдения врача опасно для здоровья.